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内容简介

　　在当今越发重视生育健康婴儿的大环境下，如何提高男性生殖健康显得尤为重要。男性精液质量的优劣直接关系到男性的生育能力和子代的健康，因此，对精液质量进行系统而透彻地研究意义重大。《精液质量与生殖健康》首先让读者初步了解精液质量研究的现况和意义，然后描述其生物学特性和研究的步骤，其后对将近十年的研究进行总结，不仅对取得的研究成果进行系统的描述，也对研究过程中获得的经验和存在的缺陷进行详细陈述。作者们将丰富的科学知识融入朴实而直观的语言和图表中，研究心得深刻，描述简洁易懂。《精液质量与生殖健康》将为生殖健康／计划生育工作和研究人员、男科医生、妇产科医生、预防医学工作者、相关领域的教师及学生提供及时、可靠的证据和建议。
　　《精液质量与生殖健康》涉及生殖流行病学、生殖毒理学、男科学、基础生物学、社会医学等专业，视角广泛、探讨深入，内容丰富、图表直观，对相关研究人员、医生、计划生育服务人员都将是一本系统、实用、易懂的参考书籍。此外，在自我保健越发盛行的今天，一本建立在健康教育和促进理论基础上的易读的书籍也将为普通育龄人群提供必要的生殖健康知识。

内页插图

目录

第一章 概论
第二章 男性生殖系统概论
第三章 精液检测指标与方法
第四章 精液质量与男性免疫性不育
第五章 精子动力学分析
第六章 人口学特征与精液质量
第七章 生殖激素水平与精液质量
第八章 微量元素与精液质量
第九章 吸烟对精液质量影响
第十章 环境内分泌干扰物与精液质量
第十一章 物理因素与精液质量
第十二章 溶脲脲原体感染与精液质量
第十三章 精神因素与精液质量
第十四章 男性生殖疾病与精液质量
第十五章 精液质量长期变化趋势
第十六章 检测方法学与精液质量
第十七章 精液质量与生育力
第十八章 研究与调查设计
第十九章 统计分析方法
第二十章 样本含量与把握度估计
附录1 中国男性精液质量现状及环境影响因素的研究（研究文本）
附录2 调查问卷
附录3 专业词汇汉英对照
附录4 2000年中国七省市20～30岁婚检男性精液质量研究
附录5 2002年中国六省市20～60岁健康男性精液质量研究
附录6 各章附表／附图（A，B，C，D四部分）
附录7 编写作者已公开发表的精液质量论文列表（中英）

精彩书摘

　　对调查员的培训，特别是在大中型调查项目中，应有适当的培训教材。通过培训使调查员明确调查目的，弄清调查表中每一个项目的含义和要求。培训调查员时，要对调查表逐条进行讨论。在课堂上进行角色扮演和模拟调查，培训教员可扮演可能的各种各样的被调查者，以加深调查员对调查项目的理解，并鼓励调查员提出问题。调查员应到现场实地培训，然后再回到课堂上进行讨论，以进一步统一调查标准。
　　培训应包括如下内容：
　　1）调查内容：培训的任务是首先要使调查员充分地了解调查的目的和意义，以及调查表各个项目的具体含义，充分理解填表说明和正确掌握填表方法。
　　2）调查技巧：调查员要从关心和体贴应答者的健康出发。调查员仪表应当庄重、态度必须诚恳；要乐于回答应答者所提出的各种问题以取得其信任。在组织大规模调查时往往需要编制询问提纲，以便帮助调查员按照统一的标准、合适的询问方式和规定的顺序进行调查。同时，也要训练调查员处理特殊问题的能力，以减少调查表中项目不详的填写。调查员要严格遵照统一的填表要求，不得按个人理解自行处理。
　　3）统一和定义技术标准：临床判定标准和实验室操作方法必须统一，正确的方法与标准才能保证调查取得可靠的资料。例如，对宫内节育器的使用效率进行调查，必须制定统一的“脱落”、“带器妊娠”、“意外妊娠”、“出血”、“感染”、“非因症取出”等的定义。又如精液的采集必须要现场进行，从精液到精液涂片及有关指标的测定在1小时内进行，仪器、设备、试剂与精液采集室的温度均要统一。对调查员进行培训后，要进行培训后考核，误差需控制在一定范围内。如果忽略这一点，有可能使整个研究失去科学性价值。
　　4）调查记录：调查员要正确掌握调查结果记录的方法，一丝不苟地严格遵照填表说明填表，完全尊重客观事实和应答者的陈述，禁忌诱导性地提问，不带任何偏见地如实记录。具有编码的调查表应按照编码要求填写。
　　（2）预初调查：它是在正式调查前开展的小规模的预备性调查，旨在判定研究方案的科学性和可行性，同时可用以核实研究费用预算及估计课题调查所需的时间。预初调查也是对调查员进行理论培训后的一次现场实践，使调查员更好掌握调查技能，并可发现研究方案、调查表格和填写说明中的问题，以便作进一步修改、补充和完善。要把预初调查视为正式调查的预演，无论在宣传上、组织上，还是在调查的步骤和方法上，以及填表要求和资料的核实方面都要按照正式调查的模式来进行。对于全国性和全省性的大规模调查更应搞好预初调查，通过试查可以使整个大规模调查完全按照统一的要求和方法去做。
　　一般在试查和正式调查之间要留有充裕时间，以便对整个研究计划和调查技术进行必要的调整。安排时间让各调查点完成次级培训，并能充分做好调查前的各项准备工作。
　　（3）正式调查：正式现场调查时要抓住两点：一是调查所需的材料、器械和物资等按时到齐，全部调查人员和工作人员按时到达；二是调查员要完全按照统一规定的要求去做，不能走样，对已经确定的调查表和填表说明不得做任意的变更。
　　调查的设计者一定要亲自参加现场调查实践，以便随时了解调查的进度和可能出现的问题。如调查中遇到事先无法预料的特殊问题，应详细记录并及时汇报给研究项目主持者及设计者，且尽快予以解决。调查员不得随意自行处置。
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前言/序言

　　人类精液质量是否存在下降趋势，国内外学术界已争论近40年了。早在1974年，美国学者Nelson在FertilityandSterility（生育与不育）杂志上发表论文，第一次提出了人类精液质量存在下降趋势。1992年，丹麦学者Carlsen在英国医学杂志（BMJ）发表了一篇Meta分析论文，给读者提供了大量数据，使“精液质量是否有下降趋势”这一命题引起了全球性的关注、激烈的讨论，并引入更多、更深入的思考。
　　中国的科学家对男性精液质量进行了一项精液质量预初研究的基础上，于2000年国家科学技术委员会批准和资助了由高尔生教授负责的“中国男性精液质量现状及环境影响因素的研究”，作为高技术发展项目立项。该项目在全国6省市对1191名20～60岁健康男性进行面对面的问卷调查（内容包括人口学特征、生活习惯和行为，以及有害物质和环境的接触史），对精液质量的外观性状和5个主要指标（精液量、精子密度、精子存活率、精子活动力、精子畸形率）进行了实验室检测，对4种血清激素（LH、FSH、T、E），5种微量元素（锌、铜、铅、锰、镉），以及精子DNA的含量和倍体进行了统一的生物化学分析测定。同时，该项目对3个特殊人群（农药接触人群、电脑辐射接触人群和溶脲脲原体感染人群）的精液质量作为子项目进行了研究。上海市计划生育研究人员后续还对环境电磁辐射及双酚A对精液质量的影响立项进行了国际合作调查研究。高尔生教授及其研究团队对问卷调查和实验室检测获得的信息结果进行长达10年全面深入细致的分析，并与当代国内外各种研究结果进行详细的分析比较，由此获得了丰富的信息和系列研究成果，已在国内外学术杂志公开发表了34篇论文，引起国内外学术界的关注与重视。高尔生教授及其研究团队对该项研究成果又进行了一年的整理和再分析，现以此专著的形式呈现给读者。
　　男性精液质量低下是夫妇不育的主要原因之一。2009年中国不育不孕调查结果显示，我国一年不孕症的发生率已达到15%～20%，而45%以上的不孕与男性原因有关，其中又有45%～70%与精子质量低下有关。因而无论进行生殖健康研究的学者与专家，还是广大年轻的不育夫妇及其亲属，都对精液质量状况及其影响因素予以深切的关注。《精液质量与生殖健康》一书对精液质量的影响因素提供了国内外的大量信息，并进行了多角度、多层面的细致分析，这些因素包括了物理因素（低温、高温、超声、电磁辐射等）、化学因素（农药、重金属、微量元素及其他环境类雌激素物质）、生物学因素（溶脲脲原体）和行为因素（吸烟、饮酒、肥胖、穿紧身裤等）及精神心理因素（压力应激等）进行了全面介绍和探讨。这些研究结果获得的信息和新的知识对于年轻夫妇不孕不育的预防大有裨益，对男性不育学科的进一步深入研究提供了更好的基础平台。
　　精液质量研究的方法学也在不断地变化和发展。自1980～2010年的30年间，WHO《人类精液实验室检测和操作手册》进行了5次修订，精液质量指标的参照值有了非常大的修改。如1980年WHO第一版的这本手册中精子正常形态率的参照值为80。5%，而2010年第五版的正常精子形态率的参照值仅为4%，两者差距巨大，这是因为两个版本的精子“正常形态”的出发点、定义及检测方法都有所不同了。精液质量研究时的质量控制与保证至关重要。精子是人类唯一可独立生存活动的离体细胞，环境及个体变异性又很大，每一个研究步骤均可能产生大的误差。该书对男性精液质量的研究方法学进行了全面、深入的介绍，以及分析和探讨，详细介绍了精液质量的科学研究设计，包括调查设计、样本大小设计、调查的技巧及方法；并对统计分析方法作了较为实用的介绍，介绍应用Stata12软件包进行统计分析的有关程序及指令，且给出了实例；该书特别指出了在精液质量研究和分析中发生的常见错误思路和形式，可能发生流行病学上的混杂结果的常见原因及处理方法。这部分内容对今后精液质量的临床检测分析和科学研究，有重要的参考价值和指导意义。
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