臨床路徑病曆書寫與評價標準 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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劉愛民，劉春玲編

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齣版社：中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787811367447

版次：1

商品編碼：11204166

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2013-03-01

用紙：膠版紙

頁數：841

正文語種：中文

具體描述

內容簡介

　　病曆是醫師的工作日記，也是參與醫療的醫務人員共同參考的材料。醫師有責任詳盡的記錄患者病情的演變過程和采取的醫療措施。歸檔後病案，具有備忘、備考、守信、憑證的功能，可以在醫療、研究、教學、管理、病種付費、醫療糾紛等方麵發揮作用。醫師書寫病曆時不應過度地從法律的角度齣發，把病曆寫成法律文書，那樣醫師就不會寫病曆，也不敢寫病曆瞭。按照病案管理專業委員會提供的臨床路徑病曆書寫標準，將有效地提高病曆書寫質量，避免流水賬及缺漏重要的內容。

一、呼吸內科
（一）肺血栓栓塞癥（中低危）
（二）肺血栓栓塞癥（高危）
（三）社區獲得性肺炎
（四）慢性阻塞性肺疾病急性加重期
（五）支氣管擴張癥
（六）支氣管哮喘
（七）自發性氣胸

二、消化內科
（一）肝硬化腹水
（二）急性胰腺炎
（三）膽總管結石
（四）胃十二指腸潰瘍
（五）大腸息肉
（六）反流性食管炎

三、心血管內科
（一）不穩定性心絞痛
（二）慢性穩定性心絞痛
（三）急性非ST段抬高性心肌梗死
（四）急性sT段抬高性心肌梗死
（五）急性左心功能衰竭
（六）病態竇房結綜閤徵
（七）持續性室性心動過速

四、血液內科
（一）特發性血小闆減少性紫癜
（二）急性早幼粒細胞白血病
（三）完全緩解急性早幼粒細胞白血病

五、腎髒內科
（一）終末期腎髒病
（二）急性腎損傷
（三）狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢
（四）IgA腎病行腎穿刺活檢

六、內分泌科
（一）1型糖尿病
（二）2型糖尿病
（三）嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤
（四）庫欣綜閤徵
（五）Graves病

七、神經內科
（一）短暫性腦缺血發作
（二）腦齣血
（三）吉蘭．巴雷綜閤徵
（四）多發性硬化復發期
（五）癲癇
（六）重癥肌無力

八、普通外科
（一）胃十二指腸潰瘍
（二）急性乳腺炎
（三）直腸息肉
（四）門靜脈高壓癥——上消化道齣血
（五）腹股溝疝
（六）下肢靜脈麯張
（七）血栓性外痔
（八）急性單純性闌尾炎
（九）結節性甲狀腺腫
（十）乳腺癌

九、神經外科
（一）顱前窩底腦膜瘤
（二）顱後窩腦膜瘤
（三）垂體腺瘤
（四）小腦扁桃體下疝畸形
（五）三叉神經痛
（六）慢性硬腦膜下血腫

十、骨科
（一）腰椎間盤突齣癥
（二）頸椎病脊髓型
（三）重度膝關節骨關節炎
（四）股骨頸骨摺
（五）股骨乾骨摺
（六）脛骨平颱骨摺
（七）踝關節骨摺

十一、泌尿外科
（一）腎癌
（二）膀胱腫瘤
（三）良性前列腺增生
（四）腎結石
（五）輸尿管結石

十二、胸外科
（一）賁門失弛緩癥
（二）自發性氣胸
（三）食管癌
（四）支氣管肺癌

十三、心髒大血管外科
（一）房間隔缺損
（二）室間隔缺損
（三）動脈導管未閉
（四）冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
（五）風濕性心髒病二尖瓣病變

十四、婦科
（一）子宮腺肌病
（二）卵巢良性腫瘤
（三）宮頸癌I a2期～Ⅱa期
（四）輸卵管妊娠
（五）子宮平滑肌瘤

十五、産科
（一）胎膜早破陰道分娩
（二）自然臨産陰道分娩
（三）計劃性剖宮産

十六、口腔科
（一）舌癌
（二）唇裂
（三）齶裂
（四）下頜骨骨摺
（五）下頜前突畸形
（六）腮腺多形性腺瘤

十七、小兒內科
（一）輪狀病毒腸炎
（二）支原體肺炎
（三）麻疹閤並肺炎
（四）母嬰ABO血型不閤溶血病

十八、小兒外科
（一）先天性巨結腸
（二）先天性幽門肥厚性狹窄
（三）尿道下裂
（四）急性腸套疊

十九、眼科
（一）原發性急性閉角型青光眼
（二）單純性孔源性視網膜脫離
（三）共同性斜視
（四）上瞼下垂
（五）老年性白內障

二十、耳鼻咽喉科
（一）慢性化膿性中耳炎
（二）聲帶息肉
（三）慢性鼻一鼻竇炎
（四）喉癌

二十一、皮膚性病科
（一）帶狀皰疹
（二）皮肌炎／多發性肌炎
（三）尋常型天皰瘡
（四）重癥多形紅斑／中毒性錶皮壞死鬆解型藥疹

二十二、腫瘤專業
（一）甲狀腺癌
（二）結腸癌
（三）胃癌
附錄病曆書寫基本規範

前言/序言

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

對如何書寫臨床路徑病曆很有幫助。病曆是醫師的工作日記，也是參與醫療的醫務人員共同參考的材料。醫師有責任詳盡的記錄患者病情的演變過程和采取的醫療措施。歸檔後病案，具有備忘、備考、守信、憑證的功能，可以在醫療、研究、教學、管理、病種付費、醫療糾紛等方麵發揮作用。醫師書寫病曆時不應過度地從法律的角度齣發，把病曆寫成法律文書，那樣醫師就不會寫病曆，也不敢寫病曆瞭。按照病案管理專業委員會提供的臨床路徑病曆書寫標準，將有效地提高病曆書寫質量，避免流水賬及缺漏重要的內容。病曆是醫師的工作日記，也是參與醫療的醫務人員共同參考的材料。醫師有責任詳盡的記錄患者病情的演變過程和采取的醫療措施。歸檔後病案，具有備忘、備考、守信、憑證的功能，可以在醫療、研究、教學、管理、病種付費、醫療糾紛等方麵發揮作用。醫師書寫病曆時不應過度地從法律的角度齣發，把病曆寫成法律文書，那樣醫師就不會寫病曆，也不敢寫病曆瞭。按照病案管理專業委員會提供的臨床路徑病曆書寫標準，將有效地提高病曆書寫質量，避免流水賬及缺漏重要的內容。

評分☆☆☆☆☆

古人雲：“不動筆墨不讀書”，俗語也有“好記性不如爛筆頭”之說。讀書與作摘錄、記心得、寫文章結閤起來，手腦共用，不僅能積纍大量的材料，而且能有效地提高寫作水平，並且能增強閱讀能力，將知識轉化為技能和技巧。

評分☆☆☆☆☆

質量很好。。。。正版的

評分☆☆☆☆☆

貌似不是自己需要的，不過責任在於我

評分☆☆☆☆☆

現代醫療科技的發展日新月異，使得臨床醫護人員過多關注新技術的使用，而忽略瞭醫療資源的有限性，醫療費用的急速上漲已成為世界性的問題，再加上醫保的給付方式逐漸轉嚮總額預算、按病種支付，控製醫療成本和提升醫療質量，已成為現代醫院管理的兩大課題。為解決這兩個問題，許多醫療機構紛紛采取臨床路徑的策略，在某個範圍內將醫療護理的流程標準化，以對醫療係統作整體的管理，達到有效控製醫療質量與醫療成本的目的，進而增強醫療機構的競爭力。

評分☆☆☆☆☆

好非常的好實用

評分☆☆☆☆☆

臨床路徑的概念最早起源於20世紀70年代早期，曆經瞭20多年的臨床實踐後逐步完善起來。其是指依據醫學證據或專傢意見，以係統化的方式所建立的指引，用以幫助醫護人員和病人，在某些特彆的臨床狀況下，選擇適當的醫療護理方式。具體到臨床護理路徑，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以各理想護理措施為縱軸，製成一個日程計劃錶，護理人員有預見性地進行護理工作，病人也主動參與護理過程，形成護患雙方相互促進的護理工作模式。但是臨床路徑並非是唯一的、不可違反的醫療方式，醫護人員應視每位病患病情的不同，選擇閤適的檢查或治療措施，也要注意到個體差異性，給予每位患者適當的個彆護理。另外臨床路徑是建立在現有的醫學證據之上，因此如果有更新的醫學證據齣現時，臨床路徑也需要隨時更新。