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内容简介

全球医学教育标准包括学校本科教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个性质不同而又相互连接的教育阶段，住院医师培训属其中的毕业后医学教育，即毕业后进入医疗机构接受医学专门学科规范化的职业培养，本阶段的教育对于培养高水平临床医学人才起着承上启下的作用。长期以来，由于我国国情所限，多数临床医学专业学生毕业后直接进入医疗机构工作，其业务能力在很大程度上决定于医院的条件，这种模式影响了我国医师队伍的整体专业水平。为改善这一状况，卫生部于1993年颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》，明确指出：“实施临床住院医师规范化培训，是培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一，同时，也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分”。从此，我国住院医师培训和考核工作逐渐走向系统化、规范化的轨道。

目录

第一篇 呼吸系统疾病
病例1 支气管扩张症
病例2 慢性阻塞性肺疾病
病例3 支气管哮喘
病例4 肺结核
病例5 过敏性支气管肺曲霉病
病例6 肺血栓栓塞
病例7 特发性肺纤维化
病例8 肺泡细胞癌
病例9 结节病
病例10 睡眠呼吸暂停低通气综合征

第二篇 循环系统疾病
病例11 高血压
病例12 肺血管病（肺动脉栓塞）
病例13 急性心肌梗死
病例14 晕厥
病例15 心肌病
病例16 围生期心肌病
病例17 成人先天性心脏病——室间隔缺损
病例18 缓慢性心律失常
病例19 深静脉血栓
病例20 先天性心脏病——法洛三联症
病例21 药物性QT间期延长
病例22 心律失常——心房颤动
病例23 宽QRS心动过速
病例24 窄QRS心动过速
病例25 主动脉夹层
病例26 肾动脉狭窄

第三篇 消化系统疾病
病例27 上消化道出血
病例28 肠结核
病例29 胃食管反流病
病例30 消化性溃疡
病例31 克罗恩病
病例32 溃疡性结肠炎
病例33 急性胰腺炎
病例34 肝硬化
病例35 肠易激综合征

第四篇 内分泌系统疾病
病例36 甲状腺功能亢进症
病例37 甲状腺功能减退症
病例38 亚急性甲状腺炎
病例39 糖尿病
病例40 低血糖症
病例41 血脂异常症

第五篇 泌尿系统疾病
病例42 尿路感染
病例43 肾病综合征
病例44 IgA肾病
病例45 急性肾衰竭
病例46 慢性肾衰竭

第六篇 风湿性疾病
病例47 类风湿关节炎
病例48 系统性红斑狼疮
病例49 干燥综合征
病例50 强直性脊柱炎

第七篇 血液系统疾病
病例51 缺铁性贫血
病例52 再生障碍性贫血
病例53 自身免疫性溶血性贫血
病例54 特发性血小板减少性紫癜
……
第八篇 感染性疾病
第九篇 神经系统疾病
第十篇 重症监护

精彩书摘

经典热型包括：①稽留热：指患者体温持续在39℃以上并且昼夜温差在1℃内，常见于伤寒、斑疹伤寒等传染病的发热极期；②弛张热：指体温在39℃以上，体温波动幅度大，24小时温差在1℃以上，但最低体温仍在正常水平以上，如化脓性感染、感染中毒症（以往称败血症）等；③间歇热：指体温骤升达到高峰并持续数小时后又迅速降至正常水平，无热期可持续
1天至数天，高热期与无热期可反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④回归热：指高热持续数日后自行消退，体温平稳数日后又再出现发热，常见于回归热、霍奇金病等；⑤波状热：指体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至正常或接近正常，数天后体温又逐渐上升，常见于布氏杆菌病；⑥不规则热：体温升高无一定规律，见于结核病、渗出性胸膜炎等。
2.伴随症状发热出现的伴随症状对判断发热原因有很大帮助，因此，应该认真询问。问诊内容包括有无提示各器官系统感染的伴随症状，比如有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻以及尿路刺激症状等。熟悉发热时出现的各种伴随症状对确定诊疗思路具有重要作用。发热时常见的伴随症状主要包括以下几点：
（1）寒战：发热伴寒战不仅可见于感染性疾病，如血流感染、疟疾等；也可见于非感染性疾病，如输液反应和药物热等。因此，寒战并不仅提示感染性发热。
（2）皮疹：发热伴皮疹在感染性疾病中不仅可见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、伤寒等，普通细菌感染也可出现，如金黄色葡萄球菌感染可发生荨麻疹样、猩红热样皮疹或脓疱疹等。在非感染性疾病中，也常可见到各种皮疹，如药疹、成人Still病等结缔组织病等。淋巴瘤患者也可出现皮疹。另外，发热与皮疹出现的时间也有一定的意义。发热第一天即出现皮疹，常见于风疹、水痘；麻疹常见于发热第4-5天；伤寒则在发热的第7天左右在胸腹部出现玫瑰疹等。在用药后出现皮疹，之后出现发热常提示药物热可能，如停药后发热缓解则可初步考虑药物热。发热时出现、热退则消失的戏剧性皮疹提示成人Still病可能。
（3）淋巴结肿大：淋巴结肿大包括局部和全身淋巴结肿大。局部淋巴结肿大多提示引流区域出现病变，而全身淋巴结肿大则多提示全身性疾病的存在。如扁桃体炎可出现颌下、颈部淋巴结肿大；胃小弯侧淋巴结肿大则可能提示胃部恶性肿瘤。结节病、淋巴瘤以及结缔组织病则可出现全身淋巴结肿大。迅速出现、疼痛明显的淋巴结多提示感染性疾病，如传染性单核细胞增多症；逐渐出现、质硬、固定、相互融合的淋巴结多见于恶性疾病，如淋巴瘤和转移癌等。
（4）关节肿痛：单个关节肿痛多提示局部病变，如化脓性关节炎或关节结核；多个关节肿痛则可能表示反应性关节炎，如结核病所致Poncet关节炎、银屑病关节炎等。
（5）出血：发热伴皮肤黏膜出血在感染性疾病和非感染性疾病中都可见到，有一定的提示意义。急性发热、头痛、皮肤瘀斑高度提示流行性脑脊髓炎；指甲下、足底的皮肤瘀点、瘀斑对于发热患者则需注意感染性心内膜炎的可能。白血病等血液系统疾病也常出现皮肤、黏膜出血，多由血小板下降、凝血机制异常所致。
（6）肝脾肿大：感染性疾病中，病毒感染、结核分枝杆菌以及寄生虫等可以引起肝脾肿大，如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血行播散性肺结核、急性血吸虫病以及疟疾等；非感染性疾病中，血液系统疾病、结缔组织病等也可出现肝脾肿大。
3.既往史患者既往基础疾病对判断发热原因也有一定的帮助。
……

前言/序言

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曾有人把我的一本书《世界如此险恶你要内心强大和李宗吾的厚黑学吴思的潜规则相提并论它们确实都残酷地说出了各自关注领域的真相我还阐述了一个破译我们为什么内心弱小容易被人在心理上吞食的秘密的概念社会价值排序

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编辑

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