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內容簡介

《國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書：神經內科疾病臨床診療思維》收集瞭78份神經係統疾病病例，並以臨床思維的方式，層次較分明的對病例進行瞭分析；從提齣問題到解決問題，從診斷到治療，希望能給各級醫院的神經科醫生和專業相關的人員一點啓示和參考。

作者簡介

崔麗英，北京協和醫院神經科主任，主任醫師、教授、博士生導師，曾任中華醫學會神經病學分會第四屆委員會主任委員，現任中華醫學會神經病學分會第五屆委員會前主任委員、中國醫師協會神經病學分會副主任委員北京醫師協會神經病學分會主任委員、北京分會神經病學分會副主任委員，中華醫學會神經病學分會肌電圖和臨床神經生理學組組長等。《中華神經科雜誌》總編，《中國神經免疫和神經病學雜誌》、《腦與神經疾病雜誌》、《卒中與神經疾病雜誌》以及《中國實用內科》等雜誌副主編，還擔任《中華老年醫學雜誌》、《中華醫學雜誌》、《中華醫學》（英文版）以及《中國現代神經疾病》等10多個雜誌編委。
1992年10月至1995年10月曾經在美國的Duke大學醫學中心和加州大學爾灣分校醫學中心分彆做訪問學者和博士後研究，多年來一直從事神經病學和臨床神經電生理的工作，發錶論文200餘篇，著書10本培養碩士和博士研究生30多人，目前承擔“十一五”國傢科技支撐項目研究一項，以及國傢自然科學基金、教育部博士點基金和北京市自然科學基金等研究項目，2006獲得第九屆“吳階平醫學研究奬保羅楊森藥學研究奬神經病學專業一等奬，2006年被評為衛生部有突齣貢獻的中青年專傢曾獲省部級科技奬勵2項，北京市科技進步奬3項，中華醫學科技二等奬2項。

內頁插圖

目錄

病例1 言語不利、口角流涎3天
病例2 突發左側肢體無力、言語不利4天，意識障礙1天
病例3 反復發作性左側肢體無力2個月
病例4 雙眼視力下降9個月
病例5 産後頭痛4天，加重伴意識障礙1天
病例6 發作性單側肢體無力2年
病例7 一過性雙眼黑濛發作1個月
病例8 發作性右側肢體抖動、無力6個月餘
病例9 言語不利、左側肢體無力4小時
病例10 發作性言語障礙1天
病例11 右側肢體無力8個月餘
病例12 反應遲鈍、言語不清、漸緘默1個月
病例13 發熱1個月，突發意識障礙、發作性抽搐、視力聽力異常半個月
病例14 間斷頭痛2個月，頭暈伴飲水嗆咳、步態不穩、言語不清1個月
病例15 皮膚變黑17年，步態不穩、飲水嗆咳7個月，言語不清、張口睏難1個月
病例16 發作性意識喪失、抽搐1天
病例17 言語不能伴不自主張口1個月餘
病例18 頭痛、抽搐發作26天，加重伴發熱、精神癥狀18天入院
病例19 發作性意識喪失、肢體抽搐3個月
病例20 發熱、頭痛18天
病例21 視力下降2個月，反應遲鈍、四肢無力1個月
病例22 發熱伴精神異常近2個月
病例23 發熱、言語障礙、意識障礙、四肢抽搐、無力2周
病例24 發熱、頭痛19天
病例25 步態不穩8個月，言語不清、頭暈4個月
病例26 進行性右側肢體活動笨拙力弱1年餘，言語不清半年
病例27 進行性智能下降，行為異常伴發作性四肢抽搐5年
病例28 精神行為異常、左側肢體抖動10個月
病例29 進行性四肢無力11個月，加重伴呼吸睏難4天
病例30 糊塗、行走睏難近1年
病例31 左側肢體發僵、步態不穩3年
病例32 夜間發作性癥狀2年，加重2個月
病例33 陣發性“腦子糊塗”2年半
病例34 全身抽搐一次蔔
病例35 反復發作性意識障礙、抽搐21年
病例36 頭暈、步態不穩伴惡心、嘔吐2個月
病例37 肢體無力2個月
病例38 右下肢麻木無力5年，加重伴左下肢麻木無力、尿便障礙4年
病例39 雙下肢麻木無力漸加重1年餘，尿便障礙3個月
病例40 四肢麻木2年，步態不穩半年，加重1個月
病例41 發作性意識不清25天，抽搐、精神障礙20天
病例42 全身關節疼痛2個月餘，步態不穩1周，言語不清、吞咽睏難2天
病例43 四肢無力6個月，復視、吞咽睏難2個月
病例44 步態不穩4個月
病例45 言語不利、吞咽睏難、右上肢活動不利1個月餘
病例46 頭痛11天，左側眼瞼下垂伴視物成雙9天
病例47 視物成雙6天，構音不清、四肢麻木無力4天
病例48 左手麻木無力2個月，雙下肢無力20天
病例49 四肢麻木9個月，加重伴四肢無力5個月
病例50 進行性雙下肢麻木、無力4個月
病例51 四肢感覺障礙11年，加重伴肢體無力6年
病例52 雙上肢麻木3個月
病例53 雙手麻木2個月
病例54 肢體無力7年
病例55 復視、眼瞼下垂8個月，吞咽睏難、四肢無力2個月
病例56 反復四肢無力9年，言語不利、右側肢體無力4個月
病例57 雙下肢無力5個月，雙上肢無力3個月
病例58 雙下肢無力2年餘，加重伴步態不穩3個月
病例59 發作性肢體無力18年
病例60 眼瞼下垂4年，復視2年
病例61 四肢無力3個月
病例62 進行性四肢無力伴疼痛3個月，間斷胸悶1個月加重1天
病例63 發作性認知功能異常4個月
病例64 意識障礙、嘔吐、二便失禁2天
病例65 頭痛14天，發作性抽搐10天
病例66 發作性視物模糊伴言語不利3個月
病例67 右手笨拙2年餘，加重伴言語不流利6個月
病例68 雙上肢不自主運動，加重伴有發作性意識喪失伴步態不穩
病例69 乏力1個月，不自主運動1周
病例70 左眼瞼下垂、言語不清、手足麻木無力1年
病例71 雙耳鳴1年，頭痛10個月，視物模糊半年
病例72 步態異常6年，雙上肢震顫5年
病例73 腹痛、間斷抽搐1個月餘
病例74 左側肢體不自主運動2年
病例75 步態及姿勢異常18年，加重10年
病例76 頭痛3個月，聽力下降2周
病例77 反復發熱、記憶力減退、精神行為異常7個月，抽搐2周
病例78 進行性右上肢無力伴肌肉萎縮2年
附：病例診斷結果

精彩書摘

一、病史詢問思路
1.圍繞相繼齣現四肢無力，應詢問無力的分布特點。肢體無力的分布可以結閤生活中的具體動作協助判斷，比如下肢近端無力錶現為上樓、蹲起睏難，上肢近端無力錶現為梳頭睏難，抬舉無力，下肢遠端無力錶現為踮足不能，步態改變，上肢遠端無力錶現為係扣子、擰瓶蓋等動作睏難。還應詢問雙側無力是否對稱。一般情況下，以四肢近端為主的無力多為肌肉病變，以遠端為主的無力多為周圍神經病。本例患者主要錶現為對稱性四肢近端無力，初步考慮肌肉病變可能性大，但神經根病變和神經肌肉接頭處病變也可錶現為肢體近端無力，還需要進一步鑒彆。
2.進一步應詢問無力的範圍和嚴重程度。患者除瞭有四肢無力外，是否有限瞼下垂、視物成雙、咀嚼費力、吞咽睏難或構音障礙等，是否有抬頭無力，應特彆詢問是否有呼吸肌受纍導緻的呼吸睏難。特殊的病變部位往往對診斷有提示意義。本例患者主要為四肢無力伴頸肌、腰部脊旁肌無力，支持肌肉病變的判斷。
3.繼續詢問四肢無力的伴隨癥狀，包括四肢麻木、肌肉萎縮、肉跳、肌肉疼痛、肌強直等，癥狀是否具有晨輕暮重的特點。本例患者不伴有上述癥狀，周圍神經病和神經肌肉接頭病變可能性不大，仍考慮肌肉病變。
4.注意詢問患者的無力癥狀是否具有波動性，是否為持續進展或反復發作。並結閤個人史的詢問，瞭解患者的生長發育情況，上學時的體育成績和學習成績等。本例患者從小體育成績差，跑步一直較同伴慢，平時容易感到疲勞，但發病前並沒有明顯的無力癥狀。學習成績很好，目前是在校大學生。患者病程不長，雖然波動性的特點不明顯，但具有逐漸緩解的趨勢，轉歸良性，推測代謝性肌病可能性大。癥狀緩解與激素應用的關係不肯定。
5.下一步應詢問患者全身情況，是否伴有發熱以及皮疹、關節痛、眼乾口乾等免疫相關癥狀，視力和聽力情況，是否伴有心髒病、糖尿病、消化係統疾病等，瞭解是否存在多係統受纍。瞭解患者的一般情況，如食欲情況、二便情況等。
6.最後詢問傢族中是否有類似患者和其他傢族遺傳性疾病。
……

前言/序言

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