基本信息

書名:的告彆：關於衰老與死亡，你必須知道的常識

原價：54.90元

作者:(美)阿圖葛文德(Atul Gawande)

齣版社：浙江人民齣版社

齣版日期：2015-07-01

ISBN：9787213067792

字數：

頁碼：

版次：1

裝幀：平裝

開本：16開

商品重量：

編輯推薦

《紐約時報》暢銷書。人終有一死，如何嚮死而生。“十大思想傢”、美國外科醫生劃時代之作。奧巴、李開復、餘華、劉瑜、苗煒力薦。湛廬文化齣品。阿圖葛文德三部麯：《醫生的精進》 《醫生的修煉》《**的告彆》

目錄

總序瞭不起的葛文德

自序一介凡夫——醫生也許都想錯瞭

在醫學院讀書期間，我學到瞭很多東西，但是不括死亡。個學期，我得到—具皮革似的乾屍用於解剖，但那僅僅是瞭解人體解剖學的一個途徑而已。對於衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無所知，教科書也幾乎隻字不提。這個過程如何演變、人們如何體驗生命的終點、對周圍人有什麼影響——這些問題好像都無關宏旨。

第1章獨立——活到100歲的代價

過去，能夠活到老年的人並不多見，但是，科技、醫療的進步讓高齡不再具有稀缺價值。然而，不管壽命如何延續，“老”就像日落一樣無可避免。當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？獨立、自尊的生活是否將一去不復返？

田園牧歌式的老年生活

活得久瞭，問題來瞭

當獨立自助的生活不再

第2章崩潰——接受變老這件事

生命衰亡的過程像一條長長緩緩的麯綫，主流的醫生會避開已過生命之巔的老年人，因為他們沒有對付“老廢物”的設施。在長生不老的幻覺大行其道的情況下，老年病學醫生要求我們承認自己會衰老，這個舉動很不討巧。

人如何衰老以及為什麼會老

連醫生都避之不及的老年病

腳纔是老年人真正的危險

承認“年紀大瞭”纔能活得自然

老年病學傢的晚年生活

第3章依賴——我們為老做好準備瞭嗎

老年是一係列連續不斷的喪失，這些人處於生命旅程的階段。療養院的創辦從來不是為瞭幫助人們麵對高齡的依賴問題，而是為瞭給醫院騰床位。幾乎沒有一所療養院的工作人員會跟你一起坐下來，努力理解在這種情況下生活對你到底意味著什麼，更不用說幫你建立一個傢、一個使得真正的生活變得可能的地方。

衰老是一係列的喪失

離開生活幾十年的傢

“關”在救濟院的“犯人們”

應運而生的療養院

老瞭但對生活的要求不能僅僅是安全

第4章幫助——適應從傢到老人院生活的轉變

我們想象不齣，在我們衰老、崔柔，無人幫助就無法生活的情況下，還能有什麼更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛生間，可以自己鎖上的房門，沒人要我們按時起床，穿衣，吃……走齣傢門，來到另一種住腳，我們能奢望什麼。

什麼時候可以考慮去老人院看一看

老人的渴求：一扇能上鎖的門

有沒有一個真正像傢的“老年之傢”

如何平衡善意的保護和自立的尊嚴

第5章更好的生活——抗擊療養院的三大瘟疫

厭倦感、孤獨感和無助感，是療養院的三大瘟疫，一位曾經的差生用兩條狗、4隻貓、100隻長尾小鸚鵡、一片菜園和一個花園，嚮這三大瘟疫發起瞭猛攻。他成功瞭,療養院的死亡率降低瞭15%。醫學專業人士專注於修復健康，而不是心靈的滋養。但我們不要忘瞭，晚年生活的伊甸園裏不能隻有安全和保護，有價值的生活也是我們需要的。

絕望療養院裏的瘋狂計劃

用兩條狗、4隻貓、100隻鳥發起的革命

修復健康，也需滋養心靈

生活中的事，就是能自己上廁所

戰勝老年生活的無聊與無助

第6章放手——什麼時候努力醫治，什麼時候放棄

如果你的心髒停搏，你希望做心髒復蘇嗎？你願意采取如插管和機械通氣這樣的積極嗎？你願意使用抗生素嗎？如果不能自行進食，你願意采取鼻飼或者靜脈營養嗎？在生命臨近終點的時刻，我們和醫生談些什麼呢？難道醫生的職責不是讓病人盡量多活，哪怕多一分鍾、一秒鍾也好？我們到底付錢讓醫生做什麼？

大限來臨該做什麼

善終護理不是無所作為

100種方法不一定能有一種有用

盡全力救治也許不是正確的做法

臨終討論專傢的話術

從醫療到照顧，從絕望到解脫

第7章艱難的談話——為迎接生命的終點謀求共識

我們來到瞭岔道口，我曾經目睹幾十位病人經過同樣的岔道口。父會逐漸全身癱瘓，嚴重的危機逼在眼前，艱難的談話總要開始。如果癱瘓，他擔心什麼？如果情況惡化，他有什麼目標？他願意做哪些取捨？這是我一生中問過的艱難的問題。但是談話之後，我們覺得如釋重負，思路也清晰起來。

選擇可以信任的醫生

三種醫患關係：傢長型、資訊型、解釋型

理解個人生命的有限性

少做一點也是一種幫助

艱難的談話如何開始

第8章勇氣——的告彆

父在生命的體驗到的痛苦並不完全是身體上的。有時候他“浮齣水麵”，在意識清楚的時候，聽見聲音，他會露齣微笑。然後他“完全上岸”瞭，意識到事情還沒有結束，他本來希望已經全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他隻有睡著的時候纔是平靜的。勇氣是麵對知道需要害怕什麼或者希望什麼時體現的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。

選擇比風險計算更復雜

善終不是好死而是好好活到終點

和父的對話

尾聲三杯恒河水——思考死亡是為瞭活得更好

無論我們能夠提供什麼，乾預，以及由此帶來的風險和犧牲，隻有在滿足病人個人生活的更大目標時，纔具有閤理性。一旦我們忘記這一點，我們就會造成極其殘忍的痛苦；而如果我們記著這一點，那麼，我們就能帶來令人贊嘆的好處。我從來沒有想到，我作為醫生，有意義的體驗會來自於幫助他人處理醫學無能為力的問題。但是，無論是對於病人，還是朋友，抑或我愛之深切的父，概莫能外。

緻謝

譯者後記

內容提要

當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麼辦？在生命臨近終點的時刻，我們該和醫生談些什麼？應該如何優雅地跨越生命的終點？對於這些問題，大多數人缺少清晰的觀念，而隻是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。影響世界的醫生阿圖·葛文德結閤其多年的外科醫生經驗與流暢的文筆，講述瞭一個個傷感而發人深省的故事，對在21世紀變老意味著什麼進行瞭清醒、深入的探索。本書富有洞見、感人至深，並為我們提供瞭實用的路綫圖，告訴我們為瞭使生命的歲月有意義，我們可以做什麼、應該做什麼。

作者選擇瞭常人往往不願麵對的話題——衰老與死亡，梳理瞭美國社會養老的方方麵麵和發展曆程，以及醫學界對末期病人的不當處置。書中不隻講述瞭死亡和醫的局限，也揭示瞭如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。書中對“善終服務”“輔助生活”“生前預囑”等一係列作者推崇的理念，都穿插在故事中作齣瞭詳盡的說明，相信會給老齡化日益加劇的中國社會以啓迪。

眾多專傢、媒體推薦。創新工場CEO李開復：作為一名醫生，阿圖葛文德關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。作為凡人，我們都將麵對人生的終點，《的告彆》給我們重要的啓示。《新知》雜誌主編苗煒：希望大傢有機會能看看阿圖葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的局限和可能。暢銷書作傢爾科姆·格拉德威爾：這是阿圖·葛文德有力，也感人的一本書。《自然》雜誌：難得讀到這樣一本發人深省的書。

文摘

作者介紹

（美）阿圖·葛文德

白宮年輕的健康政策顧問，影響奧巴醫改政策的關鍵人物，受到金融大鰐查理·芒格大力褒奬的醫學工作者。

《》2010年“100位影響力人物”榜單中的醫生，2014年《展望》雜誌年度“十大思想傢”。

剋林頓政府年輕的衛生醫療政策高級顧問

阿圖齣生在紐約布魯剋林區一個醫生世傢。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經曆，對他在醫學人文思想和社會支持方麵的看法産生瞭巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢剋林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。剋林頓就職美國總統之後，他成為剋林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他隻有27歲。

影響世界的醫生

完成學業後，阿圖成為瞭外科醫生，但是他不隻將自己的工作局限在手術颱前。麵對醫療行業中的一些頑疾，他自參與並主導瞭手術清單的研發和實施，呼籲醫護人員使用簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低瞭手術中因感染造成的死亡率。在

8個城市（其中既有印度德裏，也有加拿大多倫多）執行、推廣瞭這份清單後，死亡率降低瞭47%——比任何一種物都管用。

阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體製進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥剋阿瑟天纔奬，2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬，2004年被《新聞周刊》評為“20位影響力的南人物”之一，2010年入選《》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫生。

奧巴醫改的關鍵之筆

阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發錶瞭一篇文章《成本的難題》（The Cost Conundrum）探討醫療費用問題。文中指齣，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支齣居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成瞭醫改的催化劑。奧巴推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。

來自金融大鰐的支票

阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動瞭奧巴，同時也得到瞭金融大鰐查理·芒格的贊賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上瞭一張兩萬美元的支票。

巴菲特在知名財經頻道CNBC的Squawk Box節目上迴憶起這件事：“……那是一篇的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來，立即寫瞭一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他隻是將支票寄給瞭《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到瞭這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給瞭其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。

醫生中會寫作的人

除瞭醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方麵的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲瞭眾多文學奬項。他先後獲得2003年美國短篇奬、2002及2009年美國科學短篇奬、2011年美國科學和自然寫作奬等多個寫作大奬。他齣版過的4本書，其中3本都是

《紐約時報》暢銷書，入選年度十大好書。《的告彆》更是榮獲2014年眾多媒體大奬。

在美國，很多醫學院裏那些有誌於當作傢的醫學生會被稱為“阿圖·葛文德”。

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