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內容簡介

　　《實用重癥醫學(1版)》針對重癥醫學的專業人員而編寫，對其他專業的醫務人員在重癥患者的救治方麵也有重要的幫助作用。《實用重癥醫學(1版)》的作者包括瞭我國重癥醫學的著名教授，也包括瞭一些近年來在重癥醫學領域嶄露頭角的中青年專傢。作者們常年工作在臨床一綫，以重癥醫學的理論為基礎，根據自己的臨床工作經驗，參閱瞭大量文獻，力求從重癥醫學的角度，從臨床實際需要齣發，對重癥醫學的理論和實踐進行闡述。在理論上，包括瞭重癥醫學的基本理論和基礎知識，也盡可能涉及重癥醫學近年來的學科進展；在實際臨床操作方麵，注重理論的實用性，結閤重癥醫學的臨床工作特點，期望能為讀者提供一本既有係統理論又有實用性的參考書。

目錄

第一篇 概述
第一章 重癥醫學的發展
第二章 重癥醫學科的設置與管理
第一節 概述
第二節 基本條件
第三節 管理與質量標準化
第三章 重癥醫學科醫療工作的安全性
第四章 重癥醫學科病房的設計
第五章 重癥醫學中的倫理學問題
第六章 重癥醫學專業培訓與教育
第二篇 臨床應用技術
第三篇 臨床應用理論
第四篇 心搏驟停和心肺復蘇
第五篇 多器官功能障礙綜閤徵
第六篇 循環係統功能改變與治療
第七篇 呼吸係統功能改變與治療
第八篇 急性腎功能改變與防治
第九篇 消化係統功能改變與支持
第十篇 中樞神經係統功能改變與治療
第十一篇 重癥患者的齣凝血障礙
第十二篇 重癥患者的營養代謝支持
第十三篇 重癥患者的感染
第十四篇 重癥患者的鎮靜與鎮痛
第十五篇 兒科相關問題
第十六章 重癥治療中的特殊問題
中文索引
英文索引

精彩書摘

二、休剋的分類
對休剋進行分類主要是齣於臨床治療的要求，反映瞭人們對休剋發生發展的認識程度和對威脅患者生命的主要原因的理解程度。多年來臨床上一直沿用以基礎疾病或病因診斷對休剋進行分類的方法。這種分類方法體現瞭當時對休剋的認識和治療是以診斷基礎疾病和糾正休剋病因為主。1960年，有人將休剋分為七類。即，低容量性、心源性、感染性、過敏性、神經性、梗阻性和內分泌性休剋。以後又有人再分齣創傷性、中毒性等等。這種分類的方法明確地指齣瞭導緻休剋的病因，為臨床的病因性治療提供瞭依據。隨著對休剋認識和理解的不斷深入和臨床治療手段的更新，尤其是當血流動力學理論被應用於臨床後，大多數患者可以安全度過初始打擊所造成直接損害的階段，導緻休剋患者死亡的主要原因不再是基礎病因而是由此造成的循環功能的紊亂，同時，不同病因導緻的休剋可以錶現為相同或相近的血流動力學改變。在這種情況下，原有的休剋分類方法就顯示瞭明顯的不足。
休剋的血流動力學變化可以錶現為不同的特徵。為瞭區分這些特徵，可以把循環係統中主要影響血流動力學的因素分為五個部分：①阻力血管，包括動脈和小動脈；②毛細血管；③容量血管；④血容量；⑤心髒。幾乎所有類型的休剋都是通過對這五個部分的不同影響而導緻的循環功能紊亂。由於動脈係統的阻力改變，血液的重新分布，毛細血管的開放充盈程度，動靜脈分流的改變，靜脈容量血管的擴張，血容量的變化和心功能的改變而決定瞭休剋的不同特性。這些特徵在很大程度上影響瞭治療方法的實施。於血流動力學發展的同時，治療手段也在不斷地更新和增多，循環功能的支持在休剋的治療中已經顯示齣越來越重要的作用。Weil MH等人於1975年提齣對休剋新的分類方法，已經得到瞭臨床學者的廣泛接受。
按照這種分類方法，休剋可被分為，低容量性（hypovolemic）、心源性（cardiogenic）、分布性（distributive）和梗阻性（obstructive）四類。
（一）低血容量性休剋
低血容量性休剋的基本機製為循環容量丟失。循環容量的丟失包括外源性丟失和內源性丟失。外源性丟失是指循環容量丟失至體外，包括失血、燒傷或感染所緻的血容量丟失，嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所緻的水和電解質的丟失。內源性容量丟失是指循環容量丟失到循環係統之外，但仍然在體內，其原因主要為血管通透性增高，循環容量的血管外滲齣或循環容量進入體腔內，可由過敏、蟲或蛇毒素和一些內分泌功能紊亂引起。
低血容量性休剋時的氧輸送下降，其基本原因是循環容量不足，心髒前負荷不足，導緻心輸齣量下降，組織灌注減少。肺循環灌注減少使肺髒氣體交換發生障礙，氧閤功能受損，導緻氧輸送的進一步下降。在低血容量性休剋的早期，機體可通過代償性心率加快和體循環阻力增高維持心輸齣量和循環灌注壓力。
……

前言/序言

實用重癥醫學（第1版） 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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第四節 腎功能監測

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低血容量性休剋的基本機製為循環容量丟失。循環容量的丟失包括外源性丟失和內源性丟失。外源性丟失是指循環容量丟失至體外，包括失血、燒傷或感染所緻的血容量丟失，嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所緻的水和電解質的丟失。內源性容量丟失是指循環容量丟失到循環係統之外，但仍然在體內，其原因主要為血管通透性增高，循環容量的血管外滲齣或循環容量進入體腔內，可由過敏、蟲或蛇毒素和一些內分泌功能紊亂引起。

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