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內容簡介

　　在日常醫療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經治醫師許多日思夜想的擔憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以後就會發現這樣的疾病並不少見，也不疑難，以後就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。這是一個學習過程。
　　迴顧這個學習思維過程往往是這樣的：抓住病例中的主要綫索（主要矛盾），深入剖析其特點和發展規律，再與其他相伴綫索聯係，得齣一初步印象，而後應用現代化客觀的檢測以求證，使印象變為確診。每個人總會遇到許多尚未認識的問題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會豐富我們的臨床認識和經驗，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫師都要以認真、謹慎、謙虛的態度對待這些病人和其病情。
　　本書匯集瞭北京協和醫院風濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復雜的病例，在經治醫師的觀察和分析、全科集體查房討論後得到瞭正確診斷方嚮，還給許多患者一個良好的預後。

內頁插圖

目錄

第1例 低熱、肝酶升高－視物模糊、聽力下降、鼻塞－雙足疼痛
第2例 口眼乾－肝脾大－雙肺彌漫結節
第3例 發熱、水腫、腹脹、皮疹－脂膜炎？
第4例 腎性尿崩－腎小管酸中毒－口眼乾燥－肥厚性心肌病
第5例 發熱－皮下結節
第6例 口眼乾－雙足麻木、腳踩棉花感、閉目難立－升主動脈擴張
第7例 咳嗽、氣短－肺問質病變－關節腫痛
第8例 腹痛、蛋白尿、發熱－係統性紅斑狼瘡？
第9例 發作性軟癱－雷諾現象－指端潰瘍－腎結石
第10例 發熱－肝脾淋巴結增大－活動後氣短－杵狀指
第11例 係統性紅斑狼瘡－妊娠－蛋白尿、高血壓－
第12例 胸痛－腰骶部、骶髂關節疼痛－膿皰疹
第13例 發熱－皮疹－鼻塞、流涕－黑便、咯血
第14例 雙下肢結節、破潰－血管閉塞－HCV感染
第15例 關節痛－手足麻木－肢端壞疽－心力衰竭
第16例 發熱、皮疹、關節痛－鼻齣血－肝脾大
第17例 發熱、皮疹－關節腫痛－肝脾大、肝功能異常
第18例 低熱－四肢麻木、無力、水腫－多漿膜腔積液－神誌改變
第19例 腮腺增大－口眼乾－麵部紅斑
第20例 腹痛、發熱－下肢水腫－胸痛、憋氣
第21例 哮喘－頭痛、嘔吐－蛛網膜下腔齣血
第22例 口乾、眼乾－黃疸－蛋白尿
第23例 皮疹、急性腎功能不全、血小闆減少
第24例 結節性多動脈炎3例
第25例 關節腫痛－耳郭紅腫－腰背痛
第26例 麵部紅斑－腹脹、嘔吐－雙腎盂積水
第27例 頭暈、眼瞼腫脹－球後軟組織影－腰痛、下肢水腫
第28例 皮疹－四肢近端肌無力－憋氣
第29例 雙下肢結節紅斑－突發心前區痛－多發冠狀動脈瘤
第30例 腰背痛
第31例 血小闆減少、習慣性流産——喘憋、不能平臥
第32例 甲狀腺功能亢進癥－發熱、皮疹－腎功能受損
第33例 左上臂無力－腰腿痛－HLA—B27陽性
第34例 雷諾現象－咳嗽、咯血－急性腎功能不全
第35例 膿涕－發熱、咳嗽－右肺空洞型結節
第36例 多尿、多飲一發熱、活動後氣短
第37例 發熱、無脈一失語、偏癱一低血壓休剋
第38例 關節痛一發熱一胸悶、活動後氣短
第39例 門脈高壓一腎病綜閤徵一角膜結晶沉積

精彩書摘

　　第7例　咳嗽、氣短－肺問質病變－關節腫痛
　　病例摘要
　　患者女性，34歲，因“咳嗽、氣短14年，多關節腫痛8年，加重1年餘”人院。
　　1992年患者無誘因齣現咳嗽、咳黃痰，伴活動後氣短，進行性加重。在外院行CT見“雙肺間質病變”，診斷“特發性肺間質縴維化、肺炎”，給予潑尼鬆40mg1次/日，環丙沙星靜點，癥狀明顯好轉，潑尼鬆逐漸減量，6個月後停用，以後仍有活動後氣短。1998年齣現雙手近端指間關節（PIP）、掌指關節（MCP）、腕關節、雙膝關節腫痛，晨僵持續30～60分鍾，查血類風濕因子（RF）陽性，診斷為“類風濕關節炎（RA）”，給予雷公藤及雙氯滅痛，癥狀好轉。2004年5～8月，上述關節腫痛加重，新齣現雙肘、雙肩、雙顳頜關節腫痛，同時雙肘關節伸側齣現皮下結節，外院予甲潑尼龍80mg1次/日靜點，15服柳氮磺胺吡啶、羥氯喹後癥狀好轉，潑尼鬆逐漸減量，3個月後自行停用上述治療。2005年後關節逐漸變形，加用雷公藤、非甾體類抗炎藥，癥狀波動。為進一步診治來我科就診。患病以來有雷諾現象，無脫發、光過敏，口眼乾、口腔潰瘍。

前言/序言

　　在日常醫療工作中往往會遇到許多診斷不清或治療效果不理想的疑難病人，他們給經治醫師許多日思夜想的擔憂和焦慮。其實，疑難病例就是某種臨床疾病的“亞型”或“變異型”，等你一旦認識它以後就會發現這樣的疾病並不少見，也不疑難，以後就會很順利地解決它們，你的臨床水平也就會提升。這是一個學習過程。
　　迴顧這個學習思維過程往往是這樣的：抓住病例中的主要綫索（主要矛盾），深入剖析其特點和發展規律，再與其他相伴綫索聯係，得齣一初步印象，而後應用現代化客觀的檢測以求證，使印象變為確診。每個人總會遇到許多尚未認識的問題，日常遇到的病人極少是與教科書上描述的那樣“典型”，疑難病例會豐富我們的臨床認識和經驗，是我們的“老師”，因此不論是年輕的或年資高的醫師都要以認真、謹慎、謙虛的態度對待這些病人和其病情。
　　本書匯集瞭北京協和醫院風濕免疫科近年來診治的部分疑難或病情較復雜的病例，在經治醫師的觀察和分析、全科集體查房討論後得到瞭正確診斷方嚮，還給許多患者一個良好的預後。
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第23例皮疹、急性腎功能不全、血小闆減少

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　　記得小時候的我在彆人眼裏是個“野丫頭”，時常跟哥哥、弟弟玩個天昏地黑，次次考試不及格，惹得爸媽生氣，老師嘆氣。後來我傢搬到圖書館，哥哥上中學瞭，無聊的我開始打量起身邊這個偌大的書庫瞭。一個星期天，媽媽把我帶進瞭閱覽室，帶著新奇，我拿起一本書，很快我被吸引住瞭。從此我開始在書的“ 百樂園”遨遊。小小的我開始改變瞭，幼小的心靈受到瞭震動。看到舊社會的小孩受盡摺磨，而自己生活一個多麼幸福的世界裏，為什麼常常惹大人生氣，不好 好讀書呢？我開始文靜瞭，成績也在穩步上升。

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第8例腹痛、蛋白尿、發熱－係統性紅斑狼瘡？

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