具体描述
基本信息
书名：癌症真相：医生也在读——2015中国好书
定价：39.0元
作者：菠萝
出版社：清华大学出版社
出版日期：2015-10-01
ISBN：9787302412762
字数：1
页码：
版次：1
装帧：平装
开本：32开
商品重量：0.4kg
编辑推荐
★荣获央视“2015中国好书”
★荣获第十一届文津图书奖
★微信圈阅读量累计近千万！
★有图有真相，每章首一幅可爱而有内涵的插画。
★中国科学院曾益新院士作序推荐！
★人为什么会得癌症？化疗、靶向治疗和免疫治疗分别是什么？为什么免疫治疗新药能治愈晚期癌症？癌症流言哪些靠谱，哪些不靠谱？
★留美一线科学家深度解读癌症！每个人都应知晓的预防、治疗恶性肿瘤的实用科普力作！
★如果你是想了解癌症和科学、不愿意自己或家人被的人，请读此书。
《癌症·真相：医生也在读》由原点阅读出品。
原点阅读（TheOrigin）（微信号：ydreadtup），清华大学出版社旗下的图书品牌，秉承“科学，让个人更智慧，让社会更理性”的理念，致力于科学普及和科技文化类图书的出版，传播科学知识、科学精神、科学方法，展现科学的真实、独立、智慧、多变、宽容、动人及迷人。
内容提要
这是一本讲癌症的书，但和你以往见过的该题材的书完全不同。
这不是一本“养生秘籍”，不会推荐什么神奇的保健品，但会告诉你，哪些生活习惯能致癌，哪些能防癌。
这不是一本“心灵鸡汤”，不会保证任何癌症都是可以战胜的，但会告诉你，哪些癌症治愈率很高，哪些治疗方法是有效的。会告诉你，为什么癌症治疗的第三次革命来了，为什么*近的免疫治疗新药能治愈晚期癌症。
这不是一本“癌症生物学”，不会堆砌各种专业词汇，但会让你明白，什么是BRCA基因突变，为什么影星朱莉30多岁就主动切掉了乳房和。
这不是一本“癌症临床指南”，不会指导你如何化疗和放疗，但会让你明白，为什么化疗放疗会有这么多副作用，为什么我们要努力开发新的靶向药物。
希望这本书把癌症的一些基本知识明明白白地讲给大家听，知其然，知其所以然。
希望患者和家属读完这本书能更好地理解医生的推荐和选择；希望医务工作者读完这本书能更好地知道前沿的药物研究方向和成果；希望科学爱好者读完这本书能了解癌症的本质和社会上癌症热点新闻背后的科学。
希望大家知道癌症的真相，不再恐慌，不再盲从。
目录
作者介绍
菠萝，本名李治中，清华大学生物系本科，美国杜克大学癌症生物学博士，现担任美国诺华制药癌症新药开发部研究员，实验室负责人。爱好科普和公益事业。“健康不是闹着玩儿”公众号运营者之一，“向日葵”儿童癌症公益平台发起者。
文摘
神奇病毒，治愈*恶性癌症真的不是梦
2015年3月，从菠萝的博士母校——美国杜克大学传出了惊人消息！一批脑瘤（神经胶质瘤）晚期病人在手术、化疗、放疗都失败了以后，癌症复发，几乎被判“死刑”，*多只能活几个月。无奈之下，死马当活马医，他们加入了一种新型病毒疗法的早期临床试验。结果一鸣惊人，**位接受这个治疗的女孩已经活了超过三年，而且体内癌细胞已经完全消失。
她，可能被治愈了！
杜克脑瘤中心主任Henry Friedman说：“毫无疑问，这是我从事脑瘤研究34年以来，看到的*有希望治愈神经胶质瘤的疗法！”
要知道，杜克医院是世界*好脑瘤治疗中心之一，的前美国参议员肯尼迪得脑瘤后，调查了全美所有医院，*后选择了来杜克进行治疗，实力可见一斑。Friedman说出这样的话，证明了这个疗法效果有多么惊人。这个病毒疗法是真正意义上的“脑洞大开”！简单来说，**天给病人做手术，往脑瘤里插入一根空心的管子，然后第二天把特制的病毒通过管子直接慢慢滴进去。病人只需要接受一次治疗，打病毒时无需麻醉，无需化疗，也无需放疗。美国CBS电视台*近专门做了长达一个小时的纪录片讲这个故事，题目就叫做：Killing Cancer（杀死癌症）。节目播出后，杜克医院和主治医生的电话被打爆了，全美国乃至全世界的大量脑瘤病人都想加入这个临床试验。
为什么这个脑洞大开的“病毒疗法”如此令人激动？它背后究竟是什么科学原理？别着急，菠萝给你一一道来。
脑瘤药物研发之痛神经胶质瘤是*常见脑瘤，也是*恶性的肿瘤之一。已有的治疗办法，无论是手术，放疗，化疗，还是靶向药物，对这个疾病效果都非常有限，多数病人从被诊断到去世仅仅是区区的12-14个月，极少有病人能存活超过5年。抗癌药物对脑瘤普遍效果不好，有一个非常重要的原因是绝大多数药物通过不了“血脑屏障”（Blood Brain Barrier）。血脑屏障是大脑的防火墙，它的主要功能是防止血液中乱七八糟的物质进入大脑，保证大脑处在安全的微环境中。
听起来是非常高级的功能，但这个特性对开发针对大脑的药物来说简直是噩梦，因为多数药过不了血脑屏障，所以完全没用。因此，对原发性脑瘤或者脑转移的肿瘤，目前有效的药物非常少。而且，科学家对血脑屏障的了解还很少，完全无法预测哪些药能穿过，哪些药无法穿过，考虑到开发抗癌新药成本极高，药厂大多时候就直接放弃了一些药物在脑瘤中的试验。
疯狂执着的科学家对脑瘤没有好的药物咋办？只能独辟蹊径了。杜克大学医学院的神经外科系教授Matthias Gromeier决定试试溶瘤病毒。溶瘤病毒是指一大类能选择性裂解癌细胞的病毒，它一方面能直接感染并杀死癌细胞，另一方面还能激发免疫反应，吸引更多免疫细胞来继续杀死残余癌细胞。（菠萝在书中另一篇文章里介绍了其背景和机理的文章）。但Gromeier教授有点疯狂，因为他决定用的是：脊髓灰质炎病毒！这玩意儿是啥？是导致小儿麻痹症的元凶。人类从1950年开始就拼了命想把它从地球上消灭，现在居然有人想故意打到病人身上？（没听说过这个病？往下看！）
世界上不少人做溶瘤病毒，但绝大多数都在用比较安全，本身不致病的病毒，比如腺病毒。Gromeier决定不走寻常路，以毒攻毒，用*凶狠的病毒去攻击*恶性的肿瘤！Gromeier当然不是疯子，他选择使用脊髓灰质炎病毒攻击脑瘤，有个重要原因，那就是该病毒天生就喜欢感染中枢神经细胞。
小儿麻痹症是什么？就是脊髓灰质炎病毒侵入运动神经细胞后大量繁殖，神经被破坏后，导致人体肌肉萎缩，乃至瘫痪。脑瘤作为神经系统的癌症，正是脊髓灰质炎病毒喜欢的“小鲜肉”。
当然，脊髓灰质炎病毒是不能直接给病人用的，因为它会破坏正常神经细胞，没人愿意被治好了脑瘤，然后，瘫痪了。于是，Gromeier花了一些时间来研究如何让脊髓灰质炎病毒只感染并破坏癌细胞，而不影响正常细胞。说起来容易，这个“一些时间”是多久呢？15年！这里必须要给他手动点赞：科学家精神，耐得住寂寞，厚积而薄发！
科学上来讲，他对这个病毒主要干了两件事儿：**步，他去掉了脊髓灰质炎病毒中*关键的控制病毒复制的基因，这样病毒就失活了，安全倒是安全，但这样的病毒也无法杀死癌细胞，咋办？第二步，他又机智地往这个安全的病毒里面转入了一个“鼻病毒”的基因元件。“鼻病毒”是造成一般感冒的*常见病毒，危险性小，它的这个元件有个**的特点就是在癌细胞里面活性很高，正常细胞活性很低。所以引入到失活的脊髓灰质炎病毒后，就做出了一个不影响正常细胞，只喜欢在癌细胞里繁殖，并杀死肿瘤细胞的“杂交溶瘤病毒” 。
没看懂？我来打个比方。从前有一只老虎（脊髓灰质炎病毒），我们想派它去鸡窝（正常细胞）里面抓搞破坏的老鼠（癌细胞）。放只野生老虎进鸡窝结果可想而知，老鼠没抓到鸡已经没了。于是**步，我们先去掉老虎的大脑，把它搞成“无公害老虎”，它不吃鸡，但也没法抓老鼠，咋办呢？第二步，我们把猫的脑袋移植到这个“无公害老虎”身上，于是，一头长相凶猛，爪子犀利，但一心只想吃老鼠的杂交动物就出现了！来之不易的结果现在看来，制造这个“猫科杂交动物”是非常英明神武的，因为它在脑瘤里面效果惊人。
但事实上，使用脊髓灰质炎病毒这个决定让Gromeier教授付出了巨大的代价，因为几乎所有人都认为这个东西太危险，不靠谱。从他开始做这个病毒，到我们现在看到结果，他一共花了25年！在这些年中，他申请不到太多研究经费，发不了太惊人的文章，在杜克大学也只是带着很小的团队在很小的实验室里面默默地做。我在杜克读书的时候甚至都没听说过这个人。（当然，很快全世界都会知道他了）。
说回这个病毒疗法的故事，Gromeier教授把“杂交病毒”做好了，没想到又遭遇了更严苛的挑战。当他想把这个病毒推向临床，在病人身上测试的时候，由于这玩意儿太新颖，且深知脊髓灰质炎病毒的利害，FDA非常担心它的安全性，所以无情拒绝了他的申请。FDA站在大众健康角度，这个担心并不多余，为了说服FDA，Gromeier教授被迫做了长达7年的动物安全试验！整整7年！小鼠、大鼠、猴子……*终各种动物结果都证明这个杂交病毒是有效且安全的。2011年，FDA终于开了绿灯，允许这个病毒进入“*严重，其它治疗都没希望”的脑瘤病人体内进行测试。在合适的时间，合适的地点，Stephanie Lipsb的脑瘤复发了，无药可治，只有20岁的她不愿意放弃，成为了**个吃螃蟹的人，结果，她成了*幸运的人。
如果说去年的CAR-T让整个血液癌症领域为之一振，那今年的这个杂交溶瘤病毒可能会让某些实体瘤领域为之疯狂，据说杜克大学各个肿瘤科医生都在找Gromeier，想拿这个病毒到自己擅长的癌症上去尝试，菠萝个人估计下一步应该会到胰腺癌等*难治疗的癌症类型里面尝试。
病毒疗法的风险。菠萝个人非常看好溶瘤病毒这类治疗方式，但作为科研工作者，还是有责任和义务告诉大家这个新型疗法背后存在的风险和应该谨慎的地方。
个体差异：对不同人疗效可能会很不同。过去3年间，一共有22位脑瘤病人接受了这个病毒治疗，虽然有Stephanie 这样疗效惊人的例子，但也有11位已经去世。CBS的纪录片中也真实展现了一位治疗无效而去世病人。因此，现在还无法判断到底有多少脑瘤病人能被“治愈”，或者至少从中获益。
剂量控制：这个病毒**的风险在于剂量控制。太少病毒可能没用，太多病毒会引起太强的免疫反应，非常危险。由于该病毒激活免疫系统实在太有效，过量病毒会在大脑中形成不可控的严重炎症反应，甚至直接导致病人死亡。存活的11位病人很多都是低剂量组，而去世的11位病人很多都是高剂量组。
免疫清除：病毒疗法基本是一锤子买卖，只能治一次，无法重复给药。原因是病毒**次进入体内后，会被免疫系统识别并记住，下次再注射同样病毒的话，身体免疫系统很快就会清除病毒，这是身体防止重复感染的保护机制，也是疫苗工作的原理。因此，如果病毒疗法**次效果不佳，一般无法再尝试。
副作用：我们对这个病毒疗法的可能副作用了解还不够充分。虽然这个病毒喜欢杀死癌细胞，但其实它也是会感染很多正常细胞的。脑瘤有个很特别的地方就是它是局部肿瘤，病毒直接注射到脑子里面一般不会跑到身体其他地方去，但如果要应用这个病毒到其它类型的肿瘤，比如胰腺癌，肝癌，或者肺癌，那就必须测试出病毒能扩散多远，是否影响癌症周边的正常器官。
应用推广：理论上，这个病毒能够感染很多不同的癌症种类，能对很多癌症类型起效，但直到我们真正看到临床病人数据之前，一切还是未知数。
病毒疗法本质上也是*近火爆的免疫疗法的一种，免疫疗法之所以让人兴奋，除了副作用小，效果好之外，更是因为它有可能真正的治愈病人，让癌细胞消失，而不只是缩小肿瘤，延长寿命。从CAR-T，PD-1/PD-L1，到现在的溶瘤病毒。无论从科学理论上，还是目前有限的临床结果来看，这类基因改造过的溶瘤病毒都有希望从根本上改变癌症治疗的方式，让我们拭目以待吧。
谋财不害命，的免疫疗法现状
前面介绍了“癌症免疫治疗”的**进展，这是很令人兴奋的。经常有朋友问我：我亲人在早就接受了免疫治疗，为什么没有效果呢？
有三个事实：1、中国目前广泛使用的“免疫疗法”（主要是CIK-DC细胞疗法）和*近临床上证明有效的“免疫疗法”不是一种东西；2、“CIK-DC免疫疗法”是在炒欧美十多年前的冷饭，这种疗法欧美临床实验失败，已经被淘汰了。3、中国门目繁多“免疫疗法”没有任何一种经过严格临床测试。
谋财不害命，也许是对中国免疫疗法的**概括。
在金钱至上的社会氛围中，科学往往不是*重要的东西。食品行业出现谋财害命的事情屡见不鲜，比如婴儿奶粉；在医药和保健品领域，由于有的监管，谋财害命的例子比较少，但是“谋财不害命”的事情很多，比如之前爆出的把处方药当做疫苗给大量儿童注射的丑闻。只要不作为，如果不死不残，卖假保健品的风险和在街边卖馒头差不多。大家什么时候听说过病人纯粹因为治疗方法无效，或者保健品无效而把医院或者公司告倒的？
这么多年来，无数三级甲等医院非法滥用，并推广在临床上已经证明无效的“免疫疗法”让人触目惊心。医院和医生不同于商家，他们代表着病人的信任和希望，对病人使用明知无效的治疗手段并收取高额费用，实在不算取之有道。我这里不想讨论在免疫治疗这件事情上监管上的漏洞，大家有兴趣可以看看果壳网这里的一系列文章（.guokr./post/626138/）。
我还是想回到科学上，解释一下为什么目前在中国泛滥的CIK或CIK-DC免疫疗法没有效果。
“癌症免疫疗法”是个特别模糊的词汇，广义地说，任何通过调节免疫系统来攻击癌细胞的方法都可以归于这一类，比如100多年前尝试用病毒或者细菌来激活免疫系统，治疗癌症现在看来都应该属于免疫治疗；狭义地来讲，现在常说的“免疫疗法”主要分为两类，**类是细胞疗法，就是通过直接向病人输入激活的免疫细胞来治疗癌症；第二类是干预疗法，就是通过药物或者疫苗来激活病人体内的免疫细胞来治疗癌症。
中国现在有的是**类：细胞疗法。
免疫细胞疗法从上世纪80年始在美国进入临床实验，到目前至少经历了4代：
**代叫LAK细胞疗法，LAK中文全称是“淋巴因子激活的杀伤细胞”。它的基本原理是从病人外周血中提取细胞，然后在体外用“人白细胞介素-2”（IL-2）来诱导产生有杀死细胞作用的“杀伤性免疫细胞”（注意并不是特异杀死癌细胞），*后把这些“杀伤性免疫细胞”输回病人体内。20多年前有报道开始说LAK有效果，但是副作用比较强，后来的大规模临床实验证明了LAK无效，因此被淘汰。
第二代就是CIK细胞疗法，CIK中文全称是“细胞因子激活的杀伤细胞”, 看名字就知道它其实和LAK非常像。它也是从病人或者病人亲属外周血中提取免疫细胞，体外激活以后输给癌症病人。*主要的区别是体外激活细胞的时候除了用“人白细胞介素-2”，还加上了一些别的因子。和LAK比，理论上CIK得到的“杀伤性免疫细胞”更多更强。但目前为止，没有任何大规模临床实验证明CIK有效。
第三代是CIK-DC细胞疗法，全称是“细胞因子激活的杀伤细胞-树突状细胞”混合疗法。它和CIK相比，往病人体内除了输入“杀伤性免疫细胞”，还同时输入一种叫“树突状细胞”的东西。树突状细胞因为长得像树杈得名，是免疫系统很重要的一部分。树突细胞并不直接杀死细胞，它的作用是告诉别的免疫细胞去杀什么细胞，有点像带警察抓犯人的警犬。在CIK-DC疗法中，树突状细胞先会和肿瘤细胞混合一下，算是“闻闻味道”，然后在体外把这种树突状细胞和“杀伤性免疫细胞”一起输回病人体内，理论上杀死癌症细胞的能力应该更强。可惜目前为止，和CIK一样，没有大规模临床实验证明CIK-DC有效。
第四代是我*近专门讲过的CAR-T，全称“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”。*近美国在白血病和淋巴癌里面的临床实验结果看起来让人十分振奋，有望明年被批准治疗白血病和淋巴癌。具体原理和操作请看前面的文章，这里就不详细讲了。
中国的免疫治疗现在主流是第二代的CIK疗法和第三代的CIK-DC疗法，他们都是 10多年前就开始在欧美尝试然后放弃，目前为止没有任何临床实验证明其有效的疗法。我去查询了的临床实验数据库，目前登记在案的，仍在进行的CIK相关的临床实验只有35个，几乎在中国！这正常么？！
CIK或者CIK-DC疗法并不是来自中国的发明，美国人*早尝试了很多年，但是区别在于美国临床实验失败后没法上市就只能放弃了。但在中国，因为没人管又很能挣钱，所以就继续给病人用，谋财不害命。
科学上讲为什么CIK疗法无效呢？
两个主要原因：一是靶向性不明，二是癌症的免疫抑制。
CIK疗法的本质都是向病人输入大量的免疫细胞，并希望它们能够杀死癌细胞。但是这有一个很大的问题：靶向性不明。
杀伤性免疫细胞的作用是很广的，它们要杀细菌，杀病毒，杀各种各样出了问题的细胞，总之绝大多数都不是用来杀癌细胞的。因此，虽然CIK或CIK-DC疗法给病人输入了大量的免疫细胞，但其中真正能对肿瘤细胞起作用的微乎其微，效果自然很有限。这就像我们想装修房子，请来了100个工人，结果99个都是南翔技校开挖掘机的，技术水平高是高，但是不对路，没用！
第三代CIK-DC疗法的出现从程度上就是为了增加CIK疗法的靶向性：希望通过树突状细胞的指引，让免疫细胞来更有效地杀死癌细胞。但是不幸的是临床上CIK-DC疗法看来效果也是很有限，因为它也无法突破CIK疗法的第二个瓶颈：癌症的免疫抑制。
绝大多数癌症细胞在刚出现的时候，会被免疫系统识别并清除，“扼杀在襁褓中”，这就是身体对癌症的免疫监控。这非常重要，要不然人类得癌症的岁数可能得提前几十年了。但是突然有一天进化出了一个癌细胞，它很好地伪装了自己，告诉免疫系统“自己人！别开枪！” 这样的癌细胞逃脱了免疫监控，才能形成癌症。因此所有临床上的癌症都进化出了一套避开免疫系统识别的办法，这就是癌症的“免疫抑制”。 有了“免疫抑制”，无论你输入多少免疫细胞，它们都无法识别癌细胞，也就没用了。
由于以上两个主要原因，靶向不明加上癌症对免疫系统的抑制，导致CIK，或者CIK-DC对病人无效。
*近两年，临床上证明有效的两类免疫治疗手段恰恰是针对这两个因素开发的：CAR-T疗法解决了**个靶向问题，直接让免疫细胞像导弹一样打向癌细胞；第二大类有效的免疫治疗药物，“免疫检验点抑制剂”专门阻断癌症细胞的免疫抑制，因此解决了第二个问题。
CIK，CIK-DC并不是伪科学，但是很多临床实验已经证明它们单独使用无效，现在我们也慢慢知道了为什么。从科学理论上来说，CIK或CIK-DC 和阻止癌症免疫抑制的药物（比如PD-1抑制剂）结合应该会有更好的效果，中国的医院和医生应该尽快进行这方面的临床实验，而不要沉迷于继续用无效的“免疫治疗”来创收，治愈哪怕一位癌症病人带来的成就感和社会价值岂是金钱可比。
癌症会传染吗
这是一个看似简单，但其实不那么简单的问题。
所谓癌症传染，有两种情况，**是导致癌症的病毒或者细菌传染，第二是癌细胞本身从一个病人传播到另一个病人。
**种情况比较好理解，因为我们都知道很多细菌和病毒是可以传染的，流感，就是病毒传染，而梅毒和结核病则是细菌传染。虽然并没有任何一种细菌或者病毒感染会100%导致癌症，但至少已知有三大类可以传染的细菌病毒能促使某种癌症发生，因此从某种程度上，你可以说这三种癌症是可以”传染”的。
1、乙肝病毒（HBV）。大三阳，小三阳，都是中国人熟悉的名词，描述的就是慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者。由于乙肝病毒会引起肝部慢性破坏，乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80% 都是乙肝病毒携带者。中国是世界上乙肝病毒携带者*多的国家，也是原发性肝癌患者*多的国家，世界上50%的肝癌发病和死亡都发生在中国。目前并没有能够清除乙肝病毒的药物，现在的治疗主要以服用抗病毒药物控制病毒发展，同时提高病人自身免疫力为主。乙肝病毒主要通过血液和体液传染，婴儿*危险，婴儿接触乙肝病毒后被感染的概率高达90%。幸运的是，现在已经有很好很安全的乙肝病毒疫苗，除非特别原因，所有婴儿都应该接种该疫苗。乙肝病毒疫苗成为了**个被FDA批准的“癌症疫苗”。
2、人乳头状瘤病毒（HPV）。这大类病毒有100多种，其中至少13种可以引起癌症。HPV是导致大部分女性宫颈癌的元凶，但这类病毒男女都会被感染。除去宫颈癌，HPV也和肛门癌、男女生殖器癌，口咽癌有关。人乳头状瘤病毒主要通过传播，80%女性一生某个时候会感染这种病毒。和乙肝病毒一样，目前没有药物能够治愈HPV感染，但世界上已经有多个很好的“防癌HPV疫苗”，推荐所有发生之前的11~16岁女孩和男孩接种。在中国，由于政策法规问题，进口HPV疫苗上市非常滞后，有条件的人往往选择去香港或日本注射疫苗。刚听说国产的HPV疫苗已经进入临床，两年内应该会上市，衷心希望不久的将来没有条件出国的中国青少年也都能注射HPV疫苗。
3、幽门螺杆菌。中国是幽门螺杆菌感染重灾区。我国大概有70%成年人携带幽门螺杆菌。绝大多数携带者并没有症状，但部分会导致慢性胃炎，胃溃疡乃至胃癌。也正因为幽门螺杆菌感染没有急性症状，很多人都不知道自己已经被感染。长期幽门螺杆菌感染会提高3~12倍胃癌发病率。幽门螺杆菌容易通过“口-口传染”，由于中国饮食习惯，导致感染呈现明显家庭性，如果父母是感染者，那小孩也是感染者几率很高。因此，如果有亲密家人得了胃癌并且测试为幽门螺杆菌阳性，那强烈建议家中年轻人，尤其是小孩进行幽门螺杆菌测试，如果确认感染，应该尽快治疗。比起前两种病毒，幽门螺杆菌现在没有疫苗可用，但由于它属于细菌，可以使用抗生素治愈。抗幽门螺杆菌药物有很多种，临床医生一般会选择多种抗酸的药物混合治疗，比如所谓的三联疗法，一般两周就可痊愈。
上面三种情况算是打了“癌症传染”的擦边球，和传统意义上的传染并不一样。大家可能更关心的是：癌症细胞本身会传染么？也就是说一个癌细胞能跑到另一个人身上导致癌症么？
这种担心一点都不新鲜，在18世纪的欧洲，很多人就担心癌症会传染，荷兰俩医生路斯坦尼（Zacutus Lusitani）和杜尔（Nicholas Tulp）顺应大众潮流提出了癌症是传染病的理论，虽然几乎没有科学证据支持，但得到了很多原本已经很恐慌的群众支持。压力直接导致了1779年法国**个肿瘤专科医院被迫从城市搬到了鸟不拉屎的郊区，癌症病人都像传染病人一样被隔离。现在社会上对转基因的争论，像极了当年关于癌症传染的争论。
从理论上，癌症细胞极难传染，原因有二。**，和大家想象的不同，癌细胞一旦离开原始体内环境，是非常脆弱的。菠萝为了做实验，天天如同伺候祖宗一样伺候癌细胞，生怕它一不小心死掉。癌细胞从一个人跑出来到另一个人身上，有点像唐僧自己去取经，路上有八十一难，一个差池就小命不保。第二，人的免疫系统非常强大，擅长消灭各种外来物，外来癌细胞长相奇特，即使有命来，也没命呆，瞬间就会被识别并且清除，想造成新癌症几乎是不可能完成的任务。
理论如此，事实也是如此。经过300多年的研究，除去前面提到的病毒细菌引起的间接传染，迄今报道过的人类癌细胞可以直接传染的案例凤毛麟角，且都没有被严格证实。因此现在科学界的普遍共识是人类癌症不会传染。
我之所以反复强调人类癌症，是因为在某些动物里面，癌症细胞是被证明可以像细菌病毒一样迅速大规模传染的！
现在知道的传染性癌症至少有三种，*先被报道的是澳洲袋獾的面部肿瘤。从上世纪90年始，上万只袋獾短期内相继患上奇怪的面部恶性肿瘤，死亡率极高，袋獾面临绝种的危险。科学家为了研究对策，在2006年对他们的肿瘤基因组进行研究，震惊地发现肿瘤细胞和患病袋獾自身细胞完全不同：这个癌细胞居然是外来的！而且更惊人的是这上万只袋獾的癌症都是来自同一只袋獾！后续研究发现袋獾喜欢互相嘶咬，当患病袋獾咬别的袋獾时，就能够直接把自己嘴里的癌细胞传给另一只动物。这是历史上**个癌细胞能够直接传染的例子，颠覆了以往大家认为肿瘤只能是内源疾病，不会传染的理论。
同一年，另一组科学家报道了一个更夸张的癌症传染案例：狗里面有一种肉瘤也是直接传染的，而且已经被传染了1万多年！研究组从全世界5个大陆各个犄角旮旯找了40只互不相识的病狗，发现它们的肿瘤居然是一样的。而且这个癌症起源于1万多年前的某条狗，能通过狗的传染。经过这1万多年一代一代传下来，现在美洲，欧洲，亚洲，非洲，澳洲的无数狗都携带并传播着这种肿瘤。这是已知活得*久的癌细胞，真可谓“狗瘤恒久远，一颗永流传”。
第三个例子是今年新鲜出炉的：软壳贝中的白血病也会传染。你没看错，贝壳也会得癌症，而且是白血病。科学家发现美国和加拿大不同地方的软壳贝的白血病细胞是同一来源，也是传染而来的。但和袋獾或者狗的情况有有所不同，贝壳不会在海里狂奔，跑到别的地方去撕咬别的贝壳，或者和其它贝壳进行肉体接触，因此这种癌症怎么传染是一个谜。现在有一个理论是白血病细胞能直接被释放到海水里，随着海水传播到别的贝壳里面去引起新的白血病。这如果被证实，将是**个非直接接触式癌症传染的例子。
10年前没有人会相信癌症可以传染，但现在多种动物身上已经找到了铁证。大自然很神奇，经常给科学家带来惊喜，我们在它面前永远是无比幼稚的。
序言
序一
菠萝, 李治中，是2001年入学清华生物系本科，比我毕业还晚一年，所以在学校是没有机会认识的。到现在，我们俩也只见过一面。是2014去年我去圣地亚哥出差，和很多读博士时候的同学朋友见面，他开车老远来“凑热闹”。
虽然本来并不认识，而只见过一面，但我却感觉和菠萝是神交的“密友”。这一方面要感谢微信（企鹅，不谢），让时空距离不见，另一方面是由于和菠萝认识以来他对我的几个“颠覆”：
**，是对“南方男生”的印象。我承认，作为北方人，对南方男生有很多固有的偏见 (对，我很狭隘，早承认了呵呵)。不过身为蜀人的菠萝虽然“老刘拿牛奶”**说不利落， 但有视野、有担当、有情怀，更不必说有料有趣了。这对狭隘的我算颠覆了一把。
第二，是对“理科男生”的印象。其实我得承认，上高中的时候文字功底好的男生，大学都去学物理了。所以对理科男生不是没有敬畏之心。不过学理科的男生后来大都出国，读博，千老 (千年老博士后，好凄惨的称呼)，学生物的熬出来的大都在药企，成为灰头土脸，每天为了学区房奔波的中产阶级。所以菠萝这个生物男经过了所有我描述的“路线图”，却没有变的灰头土脸，反而是眼里有光，脑里放电，心里柔软… 我不得不收回成见。
第三，是对“人才”的定义。有一次我和菠萝讨论回国的问题，他说自己想回清华水平不够。这让我开始反思我们受的教育，和什么样的人是“人才”。我自己“不端不装”地总结下，真正的人才，就是有意愿有眼光“没事找事儿”，而且有能力把“小事儿”折腾成“大事儿”的人。
菠萝写癌症科普系列，就是“没事找事儿”。他自己吭哧吭哧写，放在人人网上。我发现的时候，都写了将近十篇了。后来发在我和先生华章整的微信公众号奴隶社会上，文章累计有百万阅读（这还不包括盗版）。他不仅越写越好，还纠结了小伙伴们做了“健康不是闹着玩儿”这个微信公众号，好文不断。*近他还不声不响地搞了向日葵儿童癌症信息网站，找了100多位世界各地的志愿者做了大量的总结和翻译工作，不到半年就上线了，而且有门有脸，有货有料 －“小事儿”折腾成了“大事儿”。
菠萝自己写过一篇向日葵网站的介绍文章，原文叫“无处安放的信任”。他说关于“回国”，大家考虑的*多的是信任感的缺失。他的这些行动，希望在自己有知识的领域，给大家的信任一个出口。
我们每天在自己柴米油盐的生活里，其实经常会想一些“大”问题。不是因为我们身居高位，是因为各种柴米油盐里的小事情也会促使我们想大问题：
中国问题多么？多。
国人素质低么？嗯。
令人沮丧吗？经常。
信任缺失么？肯定。
有无力感吗？ 总有。
沮丧之余， 退一步想想，虽然我们不是什么了不起的人物， 但毕竟是中国的大学毕业，出国深造，做了有影响力的工作。如果我们也沮丧和无力，那希望在哪里呢？所以面对无力感我们能做的，只有行动。用行动“没事找事”，用自己的能力和智慧，把小事折腾成大事。
路才刚刚开始。和菠萝共勉。
李一诺
盖茨基金会北京代表处首席代表
微信公众号“奴隶社会”主编
序二
非常高兴受到治中的邀请来给《癌症真相：医生也在读》这本书作序。
我非常欣赏作者作为年轻科技工作者所体现出的科学素养和社会责任感，想把这本书推荐给想了解癌症背后科学的人，无论是患者、家属、科学爱好者，还是医生和科研人员。
癌症的科普不容易，一方面因为癌症是非常复杂的疾病，讲清楚很难，写出来容易枯燥；另一方面是因为癌症领域科研进展非常快，每天都有很多新内容，如何把其中的精华准确提炼出来介绍给大众，需要很高的科学素养和判断力。治中这本书是中国少见的科学性和可读性结合得很好的科普书籍。听说治中的文章在网上被誉为“***强的癌症深度科普”，虽然有些夸张，但从一个侧面反映了读者对这类科普文章的渴望和对作者的欣赏。
我想说明的是，这本书的目的是告诉大家癌症各种治疗方法和各种流言背后的科学背景，避免大家因为不了解而恐慌。每个人的癌症都不一样，科普书不能指导大家就诊，更不能代替临床医生的专业意见。虽然作者是癌症生物学和制药方面的专家，但并没有长期在临床工作的背景，书中有些说法难免把握不是特别准确。如果书中内容和医生意见有了矛盾，请还是相信自己的主治医生。
医学作为整体，不只是一门科学和技术，还包含着人文精神，尤其是与人沟通的艺术。把更多的疾病知识真诚而透明地传递给大众，对营造和谐的医患关系是大有裨益的。而这就要求的医生和科学家，除了做好本质工作，还应积极参与到各种形式的患者教育和科普活动中去。我希望能有更多医生或科学家能读到这本书，并从中找到灵感，做一点事情。帮助建立和巩固患者和社会对专业医务人员的信任，是所有人应该努力的方向，也是当代科学家的社会责任。
是以为序。
曾益新
北京协和医学院 校长
中国科学院 院士
2015年7月于北京
后记
我从读书开始，**的爱好就是尝试把复杂的科学问题简单化，让其他人能听懂。因此，有很长一段时间，我的职业理想是当老师。到药厂工作以后，虽然很喜欢学习药物开发过程，我时不时仍然思考自己是否更适合回大学当老师。直到意外开始写作癌症科普，让我突然发现，这其实是个非常好的途径来满足我的爱好。
不仅如此，写科普本来算是“不务正业”，但越写越觉得对自己本职工作其实非常有帮助。这个过程促使自己去做了很多调查，读了很多文献，了解到很多以前只了解皮毛的东西。靠业余时间写科普，来提高自己专业技能，是我万万没想到的。所以，如果大家喜欢做什么东西，就去做吧，也许会无心插柳呢。
希望自己这本书能实现两个目的：**，帮助对癌症感兴趣的人了解疾病；第二，鼓励更多的科学家加入科学传播的行列。
这本书能够完成，需要感谢非常多的人：
感谢家人的理解和支持，有时码字太投入，家里其它事儿就忽略了。
感谢李南欣博士，贾咏博士，张洁熹博士，王昆博士，周舟女士提供或者共同写作的文章。
感谢感谢蒋浩、图南夫妇，还有三乖绘制的优质插图，感谢唐同学，端端和周优帮忙给文章润色。
感谢所有在癌症领域奋战的前辈，我的所有文章都来自你们的工作。
感谢“奴隶社会”的一诺师姐和华章师兄，是你们让文章能开始传播。
感谢“健康不是闹着玩儿”的清华生物系校友郭霆，周优，祯科，很高兴大家一起搭建起了这个有价值的平台。
感谢清华大学出版社，尤其是编辑胡洪涛和王华在选题、书籍题目、文章内容上面的修订指导。
感谢所有热心的读者的支持，你们的每一个反馈我都牢记于心。
这本书，献给我的妈妈。
为了更好地分享知识，传播科学，我和小伙伴们运营着两个微信公众号，分别是讲科学健康知识，包括癌症知识的“健康不是闹着玩儿”（ID：jiankangkp），和关注重症儿童，包括患癌儿童的“向日葵儿童” (ID：curekid)。希望大家关注，把信息传播给需要的人，也欢迎专业人士加入，一起努力，有乐趣有情怀地分享我们的知识。
菠萝
2015.8
用户评价
在阅读《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》的过程中，我开始尝试从一种更宏观的角度去理解“癌症”这个词。以往，我可能更多地将其视为一个独立的、无法战胜的敌人。但这本书，似乎在引导我看到，癌症是如何与我们的生活方式、环境因素，甚至是基因相互关联的。我很好奇，书中是如何将如此复杂的信息，以一种清晰易懂的方式呈现给读者的。是用了生动的比喻？还是列举了详实的案例？我特别关注那些关于“医生也在读”的部分，我猜测，这可能暗示着，这本书的内容，不仅仅是基础的科普，更包含了一些医生们可能忽略的、或是需要深入思考的医学理念。我一直在思考，我们现有的医疗体系，在面对癌症时，还有哪些不足之处？这本书，是否也对这些方面有所触及？我期望，它能够帮助我理解，癌症并非是单一的个体病症，而是与我们整体健康状况息息相关的一种复杂现象。只有理解了这种关联性，我们才能找到更有效的应对策略，无论是预防还是治疗。
评分《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》这本书，给了我一种“拨云见日”的感受。在拿到它之前，我对癌症的认识，就像是笼罩在一片迷雾之中，充满了不确定性和恐惧。而这本书，似乎就是那缕穿透迷雾的阳光，让我能够看到事情的本质。我很好奇，书中是如何界定“真相”的？是基于大量的科学研究，还是通过临床实践的总结？我特别关注“医生也在读”这个信息，这让我觉得，这本书的内容一定具备了相当的深度和专业性，它可能提供了很多普通读者难以接触到的、关于医学前沿的思考。我希望，这本书能够帮助我理解，癌症并非是不可战胜的“命运”，而是可以通过科学的方法去认识、去应对的。我期待，它能够让我不再盲目听信各种“偏方”，而是能够以一种更加理智、更加科学的态度去追求健康，并且能够更好地与医生沟通，共同为自己的健康负责。
评分《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》给我最大的启发，在于它强调的“求真”的态度。在这个信息爆炸的时代，辨别真伪成了一项极其重要的能力。我深切地感受到，关于癌症的各种信息，良莠不齐，甚至充满了误导。很多时候，我们会被那些煽情的标题、夸大的宣传所吸引，从而忽略了背后真实的科学依据。这本书，就像是一个“指南针”，它指引着我，去寻找那些真正可靠的、经过科学验证的信息。我很好奇，书中是如何做到让医生也愿意去阅读的？这说明，这本书的内容，一定具备了相当的专业性和前瞻性，它可能提供了一些更新的、更深入的医学见解，甚至是挑战了一些传统观念。我期待，这本书能够教会我如何去批判性地思考，如何去辨别那些看似有道理却缺乏证据的说法。我希望，通过阅读这本书，我能够建立起一种更加理性的健康认知，不再轻易被外界的噪音所干扰，而是能够基于事实，做出更明智的选择。
评分让我印象深刻的是，《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》在描述癌症的时候，并非一味地强调其可怕之处，而是更侧重于其“真相”的揭示。这让我产生了一种前所未有的好奇。我想知道，那些被认为是“真相”的东西，究竟是什么？是关于癌症的发生机制？是关于治疗的有效性？还是关于患者的生存状况？我猜测，书中一定存在一些我们普遍认知上的误区，而这本书，就是要把这些误区一一纠正。我常常会听到一些关于癌症的“经验之谈”，但很少有人能解释其背后的科学原理。比如，为什么有人得了癌症后，生活习惯并没有改变，却能康复？为什么有些人明明非常健康，却被诊断出癌症？这些看似矛盾的现象，背后一定有科学的解释。我希望这本书能够解答我心中的这些疑惑，让我能够以一种更全面、更客观的视角去看待癌症。我甚至开始畅想，如果这本书能够普及到社会各阶层，是不是能够大大减少因为信息不对称而产生的恐慌和误诊？这不仅是对个人健康的负责，更是对整个社会健康意识的一次提升。
评分我怀揣着一种复杂的心情翻开了《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》。说实话，在拿到这本书之前，我对“癌症”这个词的联想，更多的是沉重、绝望，以及一种无力感。它像是潜伏在生命边缘的阴影，一旦被提及，便会勾起内心深处的不安。然而，书名中“医生也在读”这几个字，却像是一道微光，点燃了我探究的兴趣。我想知道，那些在临床一线与癌症搏斗的专业人士，究竟从这本书中看到了什么？是什么让他们也愿意花费时间去阅读，去理解？这不仅仅是一个患者或家属的需求，更是一种跨越专业界限的求知欲。我迫切地想知道，那些曾经被我视为难以逾越的“医学黑箱”，是否能在这本书的引领下，变得清晰可见，甚至触手可及。我期望这本书能带我走出信息迷雾，让我能够以一种更理性的视角去审视这个曾经让我恐惧的疾病，不再被各种未经证实的信息所裹挟，而是能获得一种基于科学的、可靠的理解。我希望它能教会我如何去区分事实与谣言，如何去辨别那些看似动人实则荒谬的“偏方”，从而在面对可能的风险时，能拥有更多的底气和主动权。这本书，在我心中，承载的不仅仅是关于癌症的知识，更是一种重塑我对生命、健康和医学认知的可能性。
评分拿起《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》时，我最直观的感受是，这本书似乎并没有要将我推向恐慌的深渊，反而有一种引导我去“认识”的意味。那种“认识”，不是停留在表面的症状描述，也不是煽情的抗癌故事，而是更深入地去理解，癌症究竟是如何产生的，它是如何发展演变的，以及我们现有的医学手段，又是如何去应对的。我想象着，那些平日里忙碌于手术台、病房里的医生们，在紧张的工作之余，也需要这样一个平台来梳理、更新、甚至反思他们的知识体系。这让我联想到，医学本身就是一个不断发展、修正的过程，即便是再资深的医生，也需要持续学习，才能跟上时代的步伐。这本书，很可能就是这样一种“催化剂”，它不仅仅是提供给普通读者的科普读物，更是对专业人士的一次知识巩固和思想启发。我特别好奇，书中是否会披露一些关于癌症研究的最新进展，或是那些颠覆传统认知的医学发现？毕竟，很多时候，我们对癌症的认知，可能还停留在过去，未能及时更新。我期望这本书能够打破信息壁垒，让那些最前沿的科学知识，不再只局限于学术会议或专业期刊，而是能以一种易于理解的方式，触及每一个关心健康的人。
评分读完《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》的部分内容后，我深刻地体会到，我们对于癌症的理解，往往被太多外界的声音所干扰。那些关于“致癌物”、“如何预防”的耸人听闻的标题，以及各种“神奇疗法”的广告，很容易让我们陷入焦虑和迷茫。这本书，恰恰提供了一个沉静下来的理由。它让我意识到，科学的认知，远比道听途说的八卦要重要得多。我开始思考，这本书为何会以“医生也在读”作为宣传点？这其中蕴含着怎样的信息？它是在暗示，即使是医生，也需要重新审视和学习关于癌症的知识吗？还是说，它所提供的信息，能够帮助医生更好地与患者沟通，共同面对疾病？我感到，这本书不仅仅是关于“癌症”这个疾病本身，更是关于“医学”、“科学”以及“信息传播”的一堂课。它教我如何去辨别信息的真伪，如何去质疑那些看似权威却缺乏证据的说法。我不再满足于仅仅知道“吃什么可能致癌”，而是更想知道，科学是如何得出这些结论的，其中的证据链条是怎样的。这种求知的过程，本身就充满力量，它让我从一个被动的信息接收者，逐渐转变为一个主动的思考者。
评分《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》这本书，给我一种“抽丝剥茧”的感觉。它似乎并没有直接抛出“治愈癌症的秘方”，而是通过层层递进的方式，让我们去理解癌症的本质。我特别想知道，书中是如何处理那些关于癌症的“争议”和“未知”的？毕竟，科学的进步，往往伴随着对未知领域的探索和对现有理论的修正。我猜测，这本书可能包含了一些关于癌症研究的最新成果，以及一些尚未完全被解答的问题。我好奇，它是否能够帮助我理解，为什么癌症的治疗方式会如此多样，而且效果也因人而异？我期待，这本书能够带我走进一个更加真实的医学世界，让我看到，医生们是如何在有限的资源和信息下，为患者争取最大的生存希望的。这种对“真相”的追求，本身就充满了力量，它让我相信，通过科学的努力，人类终将能够更好地战胜癌症。
评分我对《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》最深的期待，是它能够帮助我建立起一种“主动健康”的意识。以往，我可能更多地是被动地接受信息，或是被动地应对疾病。但如果这本书能够让我们了解癌症背后的机制，以及我们自身在健康中所扮演的角色，那么我们就有可能去主动地去干预，去预防。我非常想知道，书中是如何阐述“医生也在读”这个概念的？这是否意味着，这本书提供了一些医生们也需要学习的、关于疾病认知的新视角？我猜测，它可能不仅仅是关于癌症本身的知识，更是关于如何科学地认识健康，如何与医疗体系互动，如何做出更适合自己的健康决策。我希望，这本书能够成为我生活中一个重要的“健康启蒙读物”，让我能够以一种更加积极、更加知情的态度去面对生命中的一切，不再仅仅是恐惧，而是充满信心。
评分当我拿到《癌症真相：医生也在读——2015中国好书》这本书时，脑海中闪过的第一个念头是：“这本书到底说了什么，能让医生们也争相阅读？”我猜测，它一定触及了一些医学界普遍关注，但可能尚未完全被公众理解的议题。我一直认为，癌症是一个极其复杂且多变的疾病，我们对它的认知，也在不断地更新迭代。那些在临床一线工作的医生，每天面对着各种病例，他们的经验和见解，无疑是宝贵的。如果这本书能够让他们也产生共鸣，甚至从中获得新的启发，那么它的价值一定非同一般。我好奇书中是否会披露一些关于癌症治疗的最新进展，或者是一些鲜为人知的预防方法？我希望，这本书能够帮助我拨开迷雾，让我能够以一种更加科学、更加理性的方式去理解癌症，而不是被各种片面的信息所误导。我渴望获得的是一种能够武装我的知识，让我能够更好地应对生活中可能遇到的健康挑战，并且能够做出更明智的判断。
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