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以患者为中心的面谈技巧(第三版)
	定价	88.00
	出版社	光明日报出版社
	版次	1
	出版时间	2017年12月
	开本	16
	作者	[美]罗伯特·史密斯等著 王岳主译
	装帧	平装
	页数	315
	字数	220千字
	ISBN编码	9787519436995

 

  >  作者简介 Author Biography 1.简单易用的五步面谈法，实操性强；
2.全面获取患者信息，从容得出明确诊断，制定精准治疗方案的有力工具；
3.帮助医生提升患者就医体验，形成稳固和谐的医患关系。

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 精彩书评

精   如果你想与患者建立治疗关系、尽可能正确地做出诊断、尽可能完全地让患者参与到治疗方案中，我建议你们使用这本书，学习以患者为中心的面谈技巧。无论你所从事的域是初级保健、普外科、医院药品、内外科亚专科还是临终关怀，它都与你的医疗实践相关。现在是时候发展你的专业技能了，这本书就是一个很好的开始。
——纽约罗切斯特大学医学院伦理、人文与临终关怀中心 蒂莫西?奎尔

   希波克拉底说，医生有三宝：   语言、药物、手术刀。
   世界卫生组织亚洲西太平洋地区办事处与世界医学会的《福冈宣言》提出: “所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该看作与技术不达标一样，是无能力的表现。”本书作者介绍的“以患者为中心”5步面谈法，以及使用共情技巧进行答复的N-U-R-S方法都非常简单、实用，对提高医生与患者的沟通能力，改善患者的就医体验大有帮助……

——中国医师协会会长 张雁灵

   常言道，“言语之外无病人”。临床医学始于患者述说病情与病史，但病情陈述与病史叙事并不是纯粹客观的写真，而是患者凭借自身的体验、疾苦认知与观念重建的疾病世界。因此，“以患者为中心”的信念不可逾越，但这一原则如何在医患沟通实务中落地？鲜有圆熟的见解。该书作者对此深有研究，饶有心得：那便是在全人医学观的下将沟通半径辐射到患者的社会语境、生活情境、个体心境之中，深入到患者的疾苦观、医疗观、生死观之中。将医患沟通与疾苦叙事结合起来，将共情、沟通与人文关怀串联起来。

——北京大学医学部教授 王一方 >  内容简介 Content Description    由医学专家组成的多学科团队更新扩展的第三版，为读者呈现了一种循序渐进地全方位掌握医学面谈技巧的方法。作为医学面谈技巧这一主题的循证指南，本书采用了已经证实的“五步法”——整合了以患者为中心与以医生为中心的两种面谈技巧，在不额外增加面谈时长的前提下，可大大提升面谈效果，帮助医生学习如何有把握地从患者那里获取准确的身体健康状况数据，以及关键的个人、社会与情感方面的信息，从而使其能够做出精准的诊断，制定有效的治疗方案，并形成稳固的医患关系。 >  编辑推荐 Editorial Reviews 1.简单易用的五步面谈法，实操性强；
2.全面获取患者信息，从容得出明确诊断，制定精准治疗方案的有力工具；
3.帮助医生提升患者就医体验，形成稳固和谐的医患关系。

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目录

推荐序 来自一线的故事 

译者序 

前言 
导语 
致谢 
第1章 医学面谈 
第二章 收集数据和建立关系的技巧 
第三章 面谈的开始阶段：以患者为中心的面谈 
第四章 症状鉴别技巧 
第五章 面谈的中间部分：以医生为中心的面谈 
第六章 步骤11：面谈的结尾 
第七章 根据不同情况和实际问题调整面谈 
第八章 医患关系 
第九章 总结和呈现患者的故事 
附录1 第1版前言 
附录2 以患者为中心面谈的研究及人文依据 
附录3 感觉和情绪 
附录4 琼斯夫人就诊初步评估的完整报告 
附录5精神状态评估 >  在线试读 Online Reading 推荐序 来自一线的故事

作为一名初级保健医生和临终关怀医生，我在35 年的行医生涯中进行的临床面谈次数多到令人难以置信。起初，作为一名医学生，我受教于乔治?恩格尔、阿特?施马勒和麦克?利普金，我接受的是以患者为中心的培训。令人惊讶的是，一直以来，面谈的基本结构几乎没有什么变化：坐下来，介绍你自己，尽可能地使患者感到舒服，共同制定面谈事项，然后开始以患者为中心的面谈，接着完成以医生为中心的部分。这个过程可为医生进行身体检查、安排必要的化验检查做准备，有助于医生进行临床推理以便了解可能导致患者患病的原因。此过程还为医生如何向患者交代病情、共同制定下一步计划提供了宝贵信息。

在面谈过程中，医生具有双重身份。第1，与患者建立治疗关系，包括：确保患者感到自己是被聆听、被理解的，确保他们想要达成的事项是被医生认可的，回应他们的情绪并邀请其参与到自身的治疗计划当中。第二，也是同样重要的一点，收集做出正确诊断所需的数据信息（或确定下一步怎样做才能效、zui安全地做出诊断），具备必要的诊断技能以便将临床数据信息整合到合理的治疗方案中。作为一名医生，如果在诊断方面没有敏锐性和警惕性，无法准确收集做出恰当诊断所需的全部临床信息， 而只是切、富有同情心、能够给患者带来被关心、理解和聆听的感觉， 是远远不够的。相反，如果医生缺乏以患者为中心的技巧，无法建立起一种患者听从医生建议的治疗关系，而只是拥有、严谨的诊断者所需的以医生为中心的技巧也是不够的。

我职业生涯的大部分时间都花费在了初级保健和临终关怀方面。初级保健处理的患者问题种类zui为广泛，从zui初表现为躯体症状的社会心理困扰，到急慢性疾病的早期阶段，再到严重疾病的晚期阶段。许多患者非常健康，想要保持健康，但其他患者可能长期患有慢性疾病，希望找到管理疾病的方法。大多数患者寻求医生的帮助是为了解决当前的问题，但他们也想建立未来也能依靠的长期保持的医患关系。作为一名临终关怀医生，我看诊的大多数患者在就诊时病情就已经十分严重。有些患者可能患有严重的急性或慢性疾病，难以管理；有些患者可能面对生死抉择， 需要决定是否继续进行治疗或转为纯粹以舒适为目的的方案。令人惊讶的是，在以上两种情形中，本书中描述的以患者为中心的方法和技巧均可有效满足患者及其家庭的需求。

我们可以参考下面这个案例。一名35 岁的心理系研究生到大学校医院就诊，主诉腹痛。该医生第1次为这名学生看诊，了解到腹痛是其就诊的主要原因。之后，医生进行了感性的以患者为中心的面谈，发现腹痛已出现数周，进食后加重，且该学生正在进行一系列的考试，考试通过后方可开始博士论文的撰写。医生了解到，患者为当地参禅中心成员，无吸烟、饮酒或服药行为，但因专注于考试，zui近没有时间冥想，且对于考试和即将到来的博士论文开题十分焦虑，睡眠不佳。听完患者的陈述后，该医生进行了简要的身体检查，患者诊断有情境压力，可能患有应激性胃炎，并开具了抗酸剂，医嘱了一些放松技巧。他还发现，患者乐于了解其身体状况，希望完全参与到全部诊疗方案当中。

医生和患者对第1次会面均很满意。该医生进行了非常感性且详尽的、以患者为中心的面谈，且基于患者呈现出的一系列症状和在初级保健机构如大学校医院等常见的疾病做出了相应的诊断和治疗方案。但是他缩短了以医生为中心的部分，如果他在这一阶段可以更加警惕，挖掘其他可能的相关问题，他就会发现患者的体重下降了约5 磅（约2.27 公斤），排便减少，且上周几次呕吐了未消化的胃内容物。如果在初次就诊时就发现了这样的临床信息，医生可能就会仔细考虑更严重疾病的可能性，可能会进行更全面的身体检查。

10 天后，该患者又紧急回到了校医院，体重又下降了8 磅（约3.63 公斤），排便完全停止，消化困难。此次接诊的是另一名内科医生。该医生回顾了第1次病历，直接开始了以医生为中心的面谈部分。通过高度具有针对性的提问，该医生彻底检查了患者的所有系统，发现患者的呕吐物主要是未消化的食物，无血液，大便的颜色和黏稠度正常，体重急剧下降，站立时偶觉头晕，无尿黄或黄疸，无酗酒、吸毒行为，无肝炎或HIV 病毒暴露。然后，医生进行了全面的身体检查，发现患者上腹部有一肿物，触诊时觉中度柔软，粪便无隐血。

该医生收集了关键信息后做出了诊断，但是几乎没有花费任何时间让患者自己陈述病情以了解患者自身及其主要的想法、顾虑和情绪。很显然， 对于发现的这些信息，他感到很惊慌、担心，但为了不吓到患者，他尽量弱化了自己的担心。他对患者说：“我们会预约CT 扫描和上消化道检查， 然后再看看情况如何”。当患者问他觉得病情如何时，他说等到更确定之后再讨论这个问题较好。他没有意识到的是，这种zui初隐瞒信息的策略吓坏了这名患者，因为她极其需要掌控自己的身体和相关信息。发生这样的事一部分是因为他之前不认识这位患者，一部分则是因为他跳过了以患者为中心的面谈部分。他试图在坏消息真正被确认之前保护患者免受可能的坏消息的影响，但实际上这样做是加剧了本身就无比可怕的经历。

该患者接受了预约的各项检查，但她也在寻找理想的医生，希望其既可以认真听取她的意见、与她互动、让她完全参与到自己的诊疗过程中，同时又对其病情和治疗方案保持高度警惕。不久之后，她被诊断出患有胃癌。几天后，她第1次到我这里就诊，我成为了她新的初级保健医生。为了准备此次接诊，我研究了针对年轻患者的胃癌治疗方案，结果令人失望。现有的治疗方法通常无效，唯yi可用的试验方案又有很强的侵害性。替代疗法也有可能，侵害性也较小，但是我个人怀疑在这种情况下是否会有帮助。临终关怀也是一个选择，但是对一个如此年轻、充满活力、尚未接受任何治疗的患者来说，选择临终关怀从一开始就是一条艰难的道路。我无法给这名患者推荐一种简单或明确的方案——似乎每一个选择都是风险大于益处。

为了准备这次会面，我与内科和外科的肿瘤学专家进行了交谈，以确保我清楚各种治疗方案及其疗效和经济负担，我自己也查阅了一些文献资料。我还与一些要好的医生朋友讨论了这个病例有多么可怕，因为与患者见面时，我想尽可能减少自己的悲痛对其造成的影响。

当我们zui终见面时，我又回顾了这本书列出的基本内容。我坐下来， 并尽可能地确保她是舒服放松的（有时，当患者像她这样病重、并且正面对生死攸关的不确定性时，这并不容易，但至少可以承认她的痛苦并将其弱化至）。然后我们定好了这次会面的事项。她希望了解各种治疗方案，并在就诊结束时可以有一个治疗计划。这也是我的zui终目标，但是在我们继续之前，我要求回顾她的病史，并进行身体检查以确保我完全了解到了她的情况。然后，我按计划继续进行以患者为中心的面谈部分，从她第1次注意到任何症状一直到现在。叙述的一部分是她症状进展的过程， 但也包括她与以前的医生接触的经历。如果没有回顾这些经历的话，我就不会了解她的疾病以及个人生活的关键信息，但除此之外，这部分面谈还充满了需要被认可和回应的情绪7（在人生的时光中患上此病，她是多么地震惊与失望，似乎不怎么倾听她的第二位医生令她多么地恼怒，她的父似乎变成了科学家，在积极地到处寻找试 以患者为中心的面谈技巧(第三版)[美]罗伯特·史密斯等著王岳主译光明日报出 电子书 下载 mobi epub pdf txt

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