内容简介

腰椎间盘突出症导致的疼痛严重影响到患者的身心健康与生活质量，尤其是各种各样、难以忍受、长期剧烈的疼痛；我们从腰椎间盘突出症疼痛患者及家属的视角出发，就大家所关心的腰椎间盘突出症的若干问题，从认识、诊断、治疗以及预防与康复等四个方面，对“腰椎间盘突出症”这一困惑医患双方的医学难题尽可能地给予简明扼要、通俗易懂的解答。期望能帮助患者及家属全面了解、理解腰椎间盘突出症，能正确应对腰椎间盘突出症的“防”和“治”；配合医生；共同战胜顽痛；提升生活质量。

作者简介

王云霞，
主任医师
中华医学会疼痛学分会委员
中国医师协会疼痛医师专业委员会委员
中国女医师协会常务委员
湖北省疼痛科医疗质量控制中心主任
湖北省疼痛学分会副主任委员
湖北省医师协会理事
湖北省中西医结合学会颈肩腰腿痛分会委员
武汉市疼痛学分会常务委员
《中国疼痛医学杂志》编委

目录

认　识　篇

1．椎间盘是什么？椎间盘在身体的什么部位？ 3

2．什么是腰椎间盘突出症？ 4

3．人们常说的坐骨神经在哪个部位？ 5

4．坐骨神经痛和腰椎间盘突出是一回事吗？ 6

5．为什么要给腰腿痛患者做直腿抬高检查？ 7

6．腰椎间盘突出引起疼痛的机制是什么？ 8

7．腰椎间盘在什么体位时承受的压力更大？ 9

8．盘源性腰痛与腰椎间盘突出症是一回事吗？ 10

9．椎间盘有神经和血管吗？ 11

10．腰椎间盘对人体有哪些作用？ 12

11．脊柱是由哪些部分组成的？ 13

12．脊柱的生理曲度有什么功能和作用？ 14

13．有哪些疾病可能会引起腰痛？ 15

14．什么是腰椎间盘退行性病变？ 16

15．哪些原因会造成腰椎间盘突出？ 17

16．腰椎管狭窄症是怎么回事？ 18

17．腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是什么关系？ 19

18．腰椎间盘突出症会遗传吗？ 20

19．哪些人容易患腰椎间盘突出症？ 20

20．为什么腰 4-5和腰 5-骶 1椎间盘容易发生突出？ 21

21．怀孕对腰椎间盘突出症有影响吗？ 21

22．腰椎间盘突出症如不治疗会瘫痪吗？ 22

23．疼痛科究竟能诊疗哪些疾病？ 23

24．疼痛科治疗疼痛性疾病有什么特色的方法吗？ 24

25．疼痛是一种疾病吗？什么情况下需要到疼痛科治疗？ 25

诊　断　篇

26．只有腿痛没有腰痛，为什么诊断是腰椎间盘突出症？ 29

27．

检查有腰椎间盘突出为什么没有过腰腿疼痛？ 30

28．

同样是腰腿疼痛，为什么诊断不同？ 31

29．

腰椎间盘突出症患者为什么常会有臀部疼痛呢？ 32

30．

腰椎间盘脱出与腰椎间盘膨出有区别吗？ 33

31．

当出现哪些不舒服的症状，要警惕是腰椎间盘突出呢？ 34

32．

腰椎间盘突出症出现一条腿的麻木无力是什么原因？ 35

33．行走

200米腿部胀痛，休息片刻又可以继续行走，这是怎么回事？ 36

34．

腰椎间盘突出症已经接受了手术，为什么又复发了？ 37

35．

有些姿势可以缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，这是什么原因？ 38

36．

腰椎间盘突出会引起大小便失禁吗？ 39

37．

腰椎间盘突出时为什么直腿抬高疼痛会更加剧烈？ 40

38．腰椎间盘突出症治疗后复发的原因有哪些？ 41

39．椎间盘突出为什么会引起下腹痛？ 42

40．突出后的腰椎间盘有可能还纳吗？ 43

41．椎间盘突出症会引起大腿疼痛吗？ 44

42．腰肌劳损与盘源性腰痛有什么不同？ 45

43．为什么腰椎间盘突出症术后腿痛麻木缓解但腰痛加重了？ 46

44．什么是腰椎术后疼痛综合征？ 47

45．椎间孔镜手术前为什么要做腰椎 CT检查？ 48

46．老年患者突发腰背疼痛，翻身活动受限制，会是椎间盘突出吗？ 49

47．造成腰椎术后疼痛综合征的原因和影响因素有哪些？ 50

48．腰椎滑脱是怎么回事？ 51

49．年轻人出现腰骶部胀痛、晨起腰部僵硬不适，可能是什么原因？ 52

50．老年人打喷嚏后突发胸腰背痛及胸腹部放射性疼痛，可能是什么情况？ 53

51．带状疱疹也会引起腰腿痛么？ 54

52．臀上皮神经是管哪个部位的？ 55

53．间歇性跛行是怎么回事？ 56

54．什么是马尾综合征？ 57

55．出现了马尾综合征的腰椎间盘突出是不是必须手术？ 57

治　疗　篇

56．腰椎间盘突出症可以保守治疗吗？ 61

57．腰椎间盘突出保守治疗可以采用哪些方法？ 62

58．物理疗法治疗疼痛的机制是什么？包括哪些方法？ 62

59．腰腿痛常用的药物有哪几类？常用药物有哪些？ 63

60．吗啡类镇痛能用于腰腿痛的药物治疗吗？ 64

61．神经阻滞可以治好椎间盘突出症吗？ 65

62．什么是神经阻滞？疼痛科是怎样运用神经阻滞疗法的？ 66

63．神经阻滞有什么风险吗？ 67

64．神经阻滞与封闭疗法一样吗？ 68

65．常听人说封闭疗法不能用多了？为什么？ 69

66．神经阻滞只是短暂麻醉神经还是可以治疗疾病呢？ 69

67．同样是腰椎间盘突出症，为什么有人接受理疗而有人需要手术？ 70

68．腰椎间盘突出症引起的腰腿痛为什么服用芬必得可以缓解疼痛？ 71

69．芬必得这类药物能长期吃吗？ 72

70．硬膜外阻滞是一种什么治疗方法？ 73

71．骶管注药治疗椎间盘突出症是什么原理？有风险吗？ 74

72．疼痛科所说的微创治疗是什么？ 75

73．疼痛科目前的椎间盘微创减压技术有哪些？ 76

74．臭氧治疗椎间盘突出的作用机制是什么？ 77

75．射频治疗腰椎间盘突出的作用机制是什么？ 78

76．激光治疗腰椎间盘突出的作用机制是什么？ 78

77．等离子治疗腰椎间盘突出的作用机制是什么？ 79

78．胶原酶治疗腰椎间盘突出的作用机制是什么？ 80

79．椎间孔镜手术是微创手术吗？ 81

80．高龄老人罹患腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有哪些？ 82

81．腰椎管狭窄症可以用椎间孔镜手术治疗吗？ 83

82．椎间孔镜手术引起术中出血怎么办呢？ 84

83．复发型腰椎间盘突出症可以选择椎间孔镜手术吗？ 85

84．已经接受过胶原酶溶盘术患者，复发可以做孔镜手术吗？ 86

85．椎间盘镜是什么？与椎间孔镜一样吗？ 87

86．椎间孔镜手术后多长时间可以下床？要休息多长时间？ 88

87．椎间孔镜手术后还会再发生椎间盘突出吗？ 89

88．腰椎间盘突出症什么情况下该做手术？ 90

89．椎间孔镜手术时通过的椎间孔在人体什么部位？ 91

90．脊髓电刺激是一种什么治疗方法？ 92

91．腰椎牵引可以让突出的椎间盘复位吗？ 92

92．鞘内吗啡泵植入是一种什么治疗方法呢？ 93

93．腰椎间盘突出症按摩后症状加剧，这是什么原因呢？ 94

预　防　篇

94．腰椎间盘突出症患者为什么要睡硬板床？ 97

95．选择什么样的睡觉姿势对腰椎间盘更好？ 98

96．日常生活中如何才能保护腰椎间盘？ 99

97．有腰痛，为什么还要坚持腰背肌锻炼？ 99

98．腰背肌锻炼有哪些方法？ 100

99．腰背肌锻炼的次数和强度如何确定？ 101

100．有腰腿疼痛时是否还可以进行腰部的保健运动？ 102

101．反复地用力摇晃腰部可以达到锻炼目的吗？ 103

102．腰椎间盘突出症急性发作期间正确的锻炼方法有哪些？ 103

103．年轻人需要加强腰部的保健吗？ 104

104．日常生活中腰部的正确使用和保健要注意什么？ 105

105．坐位工作时桌椅的高度和坐姿如何调节最合适？ 106

106．搬抬重物时采取什么姿势才能保护腰不受伤？ 106

107．腰椎间盘突出症为什么要避免受凉？ 107

108．腰椎间盘突出症患者卧床休息要注意哪些问题？ 108

109．佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？ 110

110．腰椎间盘突出症患者佩戴腰围时要注意什么问题吗？ 111

111．得了腰椎间盘突出症，还能穿高跟鞋吗？ 112

附 录

典型病例 115

全国疼痛科女医师帮助您 122

精彩书摘

　　治　疗　篇

　　保守治疗是腰椎间盘突出症的基本治疗方法，约 80 %的腰椎间盘突出症患者可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎间盘突出局部和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根受刺激所出现的麻木疼痛等不适症状。初次发病或病程时间不长，休息后症状可自行缓解的患者，或通过影像学检查椎间盘膨出，轻度突出，无椎管狭窄者可以选择保守治疗。

　　保守治疗的方法很多，如卧硬板床休息、牵引、局部理疗热敷；非甾体抗炎镇痛药物口服；急性期可适当加用激素类药物，一般 3天即可；椎旁、硬膜外或骶管神经阻滞治疗等，正规保守治疗 6～8周无效应考虑采取其他方法。

　　物理疗法在腰椎间盘突出症的治疗中，可以起到辅助作用，能够改善疼痛部位的血液循环，促进炎症消退、吸收，缓解疼痛，起到对症治疗的作用。治疗方法包括热疗、光疗、磁疗、超声波治疗、冲击波治疗、中频治疗、低频治疗、牵引、按摩、手法复位等。

　　缓解腰腿痛常用的而药物有：①非甾体抗炎镇痛药物：芬必得、乐松等；②复合镇痛药：氨酚羟考酮（泰勒宁）、氨酚曲马多、氨酚待因片；③神经营养药：弥可保、神经妥乐平等；④中枢肌松药：乙哌立松（妙纳）、巴氯芬等；⑤慢性顽固性疼痛常加用钙通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林等；

　　⑥急性神经痛明显的，需要用神经脱水药以减轻神经根的水肿，临床常用甘露醇＋地塞米松静脉输注治疗。

　　吗啡类镇痛药又称阿片类镇痛药，是通过作用于大脑和脊髓的阿片受体，从而阻止疼痛传入大脑，常用药物有吗啡、芬太尼、哌替啶及奥施康定、美施康定控缓释口服药物，还有芬太尼透皮贴剂、丁丙诺非透皮贴剂等。这类药物镇痛效果强但有呼吸抑制、便秘、尿潴留、耐受性和依赖性等副作用。不推荐作为一般疼痛治疗的首选药物。阿片类药物是癌痛治疗基础用药，无剂量极限性，但个体差异明显。丁丙诺非透皮贴剂可作为慢性非癌痛的选择用药，中重度疼痛可在医生指导下应用吗啡类药物。

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前言/序言

前言
腰腿痛是临床上患者求医问诊的常见病、多发病，引起腰腿痛的原因复杂。“腰椎间盘突出症”是引起腰腿痛的常见病因之一，近年来随着影像医学的发展，“腰椎间盘突出症”这个病名可以说已经是家喻户晓。在门诊经常遇到一些腰腿痛的患者，一开口就告诉医生“我得‘腰椎间盘突出症’”了；也经常听到患者问“我只有下肢痛没有腰痛，为什么医生说我是腰椎间盘突出症？”“我的腰腿痛拍了腰椎片子，为什么医生还要我做腰椎 CT？” “腰椎间盘突出症用牵引治疗能治好吗？”“椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是微创吗？”“腰椎间盘突出症手术后还会复发吗？”患者常会有许多问题想问医生，可是由于门诊里人

多，医生没有太多时间来解答患者的许多提问。
为了解决这些问题，我们在中国女医师协会疼痛专业委员会的领导支持下，组织临床一线骨干医师编写了这本《解密·腰椎间盘突出症》科普书籍，深感荣幸和意义重大！本书以问答的形式，从认识篇、诊断篇、治疗篇、预防篇四个方面力求用通俗易懂的语言对腰椎间盘突出症患者最关心的问题做出解答，希望能对患者有所帮助。因水平有限，时间仓促。错误及不当之处，恳请读者批评指正。谢谢！
王云霞2017年 5月