异地就医管理服务机制研究 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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赵斌 著

图书标签:

• 异地就医
• 医保报销
• 管理服务
• 医疗保障
• 政策研究
• 卫生经济学
• 区域医疗
• 参保人权益
• 服务机制
• 医疗改革

出版社： 社会科学文献出版社

ISBN：9787520105156

版次：1

商品编码：12183028

包装：平装

丛书名： 科思论丛

开本：16开

出版时间：2017-05-01

页数：160

正文语种：中文

内容简介

异地就医是我国当前时代的特有产物，既昭示着全民医保的巨大成就，也是医保经办管理的巨大痛点和难点，更是民众就医便捷性和合理性矛盾的集中体现，何去何从亟待讨论。本书以异地就医管理服务机制为研究对象，归纳异地就医管理服务机制的发展沿革，评估当前异地就医管理服务机制的改革和运行情况，借鉴欧盟国家跨国异地就医管理服务机制经验，讨论我国异地就医管理服务机制遭遇的关键问题，并提出相关改革思路和政策建议。

作者简介

赵斌，管理学博士，毕业于中国人民大学公共管理学院。曾公派赴美国The Johns Hopkins University公卫学院访学1年。现就职于人力资源和社会保障部社会保障研究所，兼任中国人民大学公共管理学院和国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室研究员、中国医疗保健国际交流促进会健康保障分会副秘书长。主要研究领域为医疗保障和长期护理保障政策。

目录

第一章　绪论
　　一　研究背景和意义
　　二　异地就医的概念、成因和分类
　　三　文献综述
　　四　理论框架、研究内容和研究方法
第二章　我国省内异地就医管理服务现状研究
　　一　省内异地就医管理服务的发展历史
　　二　省内异地就医联网结算机制现状
　　三　省内异地就医联网结算平台的基本规律和做法
　　四　省内异地就医实时结算案例
　　五　省内异地就医实时结算服务的成绩和问题
　　六　讨论和建议
第三章　我国跨省异地就医管理服务协作模式和运行情况
　　一　跨省异地就医的基本情况
　　二　跨省异地就医管理服务协作模式
　　三　跨省异地就医典型案例
　　四　跨省异地就医存在的问题
　　五　跨省异地就医需要解决的关键问题
　　六　相关建议
第四章　我国异地就医管理服务机制模式总结和运行情况
　　一　异地就医管理服务机制的发展演进
　　二　异地就医管理服务机制现状
　　三　异地就医运行情况分析
　　四　异地就医管理服务机制取得的成就
　　五　异地就医管理服务机制存在的问题
第五章　欧盟国家跨国就医管理服务机制研究
　　一　欧盟跨国异地就医管理服务机制的发展和演进
　　二　欧盟境内跨国异地就医人群
　　三　欧盟层面规范跨国异地就医的基本原则
　　四　欧盟层面的协调机制
　　五　合作协议
　　六　管理服务
　　七　其他形式的跨国异地就医管理服务协作
　　八　典型案例
　　九　启示
第六章　异地就医管理服务关键问题讨论
　　一　异地就医诊疗和就诊行为的监管
　　二　实现全国范围内异地就医实时结算的方式选择
　　三　异地就医信息的互联互通
　　四　异地就医财务层面的互联互通
　　五　普通门/急诊、个人账户和门诊大病的异地就医管理服务
　　六　异地就医管理服务经办能力不足
　　七　顺畅的异地就医结算和有序的就医秩序之间的矛盾
　　八　异地安置人员和长期异地居住人群之间的区别
第七章　完善异地就医管理服务机制的相关建议
　　一　基本目标
　　二　基本原则
　　三　具体建议
参考文献
中国劳动保障科学研究院2016年“科思论丛”系列图书

前言/序言

前　　言

异地就医现象源自我国常态化人口迁移和基本医疗保险属地化管理之间的不适应，是我国高速城市化、工业化和经济要素迁移的外在表现之一。这一议题与我有着不解的缘分。早在2008年，我初入中国人民大学求学，所接触的第一个医保课题就是异地就医管理服务机制研究。在当时，我国异地就医管理服务仍以垫付报销制为主，参保者饱受垫付难、报销难的困扰，经办机构也深陷监督审核难、骗保多发的困境中。2009—2010年，我在国务院医改办（国家发改委社会司）实习期间，正逢新一轮医改热火朝天推进的初始阶段，异地就医问题是当时亟须解决的问题之一。必须承认，短短数年间，在各级政府及工作人员的努力下，我国异地就医管理服务机制取得了极大进步，省内异地就医联网实时结算基本实现，跨省异地就医也出现了诸多自发的跨省协作机制。但是，社会对于异地就医管理服务机制的诉求仍然强烈，异地就医问题仍然占据了报纸、人大议案的诸多版面。
其实，从异地就医管理服务机制的发育情况看，如果不考虑全国随意流动就医的不合理诉求，当前的制度已基本能满足异地就医管理服务需求。不考虑新农合制度，参保人实际可以通过各种方式（实时结算、垫付报销等）在国内进行异地就医，虽不甚便捷，但不至于没有渠道。同时，我国省内异地就医联网实时结算基本实现，各省参保者能够顺畅地到本省医学中心城市（多为省会城市或副省级城市或计划单列市）就医；在许多区域，如泛珠三角、泛长三角、西南片区、西北片区等，自发搭建的跨省异地就医协作平台也基本满足了参保者到区域医学中心城市就医的需求。与我们一直师法的欧盟跨国就医机制相比，我国异地就医便捷性并不输之，甚至更胜一筹。
为何异地就医问题仍然如此火热?这恐怕要追溯到我国2009年新医改。新医改的最大成就是实现了医保全覆盖和待遇的快速提升，这提高了参保者对医疗服务的消费能力，民众诉求已从病有所医转为病有优医，就医倾向也从基层医疗机构转为本地高级别医疗机构，从本地优质医疗机构转为省内优质医疗机构、区域内优质医疗机构乃至全国最优质医疗机构。这催生了诸如郑州一附院这种航母级医院的出现，各级医学中心城市优质医疗机构门庭若市、一床/一号难求、黑市号源价格快速飙升，部分三线、四线城市的县级医疗机构甚至部分地市的三级医疗机构则床位富余甚多。
必须向诸位读者道歉，这本专著仅聚焦在基本医疗保险管理服务机制研究方面，并未深究深层次的问题，所提建议和思考也仅是“打补丁式”的对策，并未讨论根本性解决方案。当然，根本性解决方案意味着制度的重构，本身也不可行。本专著更加关注怎样才能有序就医和便捷就医以及如何提高监管能力和完善信息系统等方面的问题，实际上治标不治本，难以根除异地就医问题，仅能在改善管理服务质量以及提高经办能力、监管能力和民众满意度方面提出相关建议与对策。
我国的异地就医现象是当前大时代的产物，有着深厚的社会历史背景。除医疗保险制度问题外，本书还有深层次的问题并未讨论，尚待进一步研究。例如：医疗服务市场发展和变化（医疗资源配置结构的变化）与异地就医之间的关系；异地就医机制带来的公平性问题，顺畅的异地就医管理服务机制的受益人群分布问题；反馈到各类媒体中的异地就医难问题的主要发生人群有哪些，其诉求是怎样的,这些诉求是否应作为基本医疗保险制度改革的优先选项；异地就医现象很大程度上源于人民对生命的追求和对本地区医疗机构的不信任，如何完善；随着我国城镇化和工业化的基本完成，经济日渐稳态的情况下，异地就医现象是否会自然减弱；中央和地方政府之间的事权和财权划分与异地就医管理服务之间存在怎样的关系；在属地管理情况下，异地就医管理服务的付费方式改革和控费机制改革；等等。
本书还想提醒各位实务界和学术界的领导、专家，过于便捷的异地就医管理服务机制可能有如潘多拉的盒子，一旦打开，带来的可能不是赞誉，而更多的是各类新问题，甚至灾难。这些问题包括：形式上解决了地域间就医不公平的问题，却难以缓解低收入人群使用不足的问题；如果无法有效控制和有序运行，便捷的异地就医很可能加剧医疗资源地域分布不均衡的情况；等等。这些问题对于分级诊疗机制、支付制度改革、医疗费用控制、医疗资源配置合理化等一系列制度都将提出新的要求。本书更多的价值可能是一本历史史料，让读者了解我国为异地就医做了什么，为什么要做这些，以及当前面临的一些问题。这些都是未来进一步研究的基础，也万望实务界领导结合本地实践审慎借鉴。
另外，在这里必须向诸位读者道歉，本专著可能出现重复的问题，原因是本专著的原型是研究报告，研究报告采取的是总报告加分报告的结构，其中总报告是分报告的汇总、凝练和提升。作为专著出版时，为保障每一章节逻辑的全面，可能存在些许重复问题。
本书得以出版，必须感谢如下老师、领导和同事的帮助。首先，必须感谢中国人民大学王虎峰教授。王老师是我医疗保障领域研究的引路人，他带我做的第一个课题就是异地就医管理服务机制研究，这些研究经验是本书的重要基石。当然，也要感谢当时的课题组成员（戴莉师姐、王永才同学、赵兵同学、文裕慧同学、侍二琳同学等），当时的讨论对我理解这一问题大有裨益。其次，我要感谢金维刚所长和王宗凡主任。两位领导在我进行本研究时给予了极大的帮助。特别感谢人社部社保中心张锋同志。张锋同志是医疗保险经办管理领域的高才，我的许多思路和想法都来自与他的讨论，感谢他慷慨的资料支持。当然，课题组成员也对本研究做出了巨大贡献，这里一并谢过，就不一一列举。特别要感谢我的家人，尤其是夫人、岳母和宝兹。夫人和岳母大人悉心照料宝兹，让我能够腾出时间认真地从事研究，非常感谢；这里，也向我家宝兹郑重道歉，爸爸无法陪你尽情玩耍，甚是抱歉，但爸爸很欣慰你的快速成长。
此外，还要感谢董克用教授、李珍教授、仇雨临教授、吕学静教授、褚福灵教授等著名学者对本书的指导和帮助；感谢顾雪非师兄、关博师兄、王超群师弟、易春黎博士、陈曼莉博士、曹琦师姐、刘芳师妹等同仁对本研究提出的宝贵意见和给予的帮助；感谢所内诸位领导和同事对本研究的支持和帮助，对我的关照和忍让；感谢中国劳动保障科学研究院对本书出版的资助，感谢科研处李艺副处长、俞贺楠博士的协调和帮助；感谢人社部医保司、社保中心、医保研究会及云南、福建等地方人社部门对本研究的支持和帮助；感谢社会科学文献出版社刘荣副编审、韩晓婵编辑为本书出版所付出的辛勤劳动。
最后，以“医疗卫生政策关乎千万人生命和健康”来与诸君共勉，烦请切记此类研究和工作与千万人的生死相关，万望谨慎。当然，也希望能够与诸君一同努力推进中国的医改工作，共建健康中国。

赵　斌
2016年10月于北京

《现代城市交通拥堵治理策略研究》 内容概要 本书深入剖析了现代城市交通拥堵问题的成因、表现及影响，并在此基础上，系统性地研究了当前国际国内在交通拥堵治理方面的主要策略和实践经验。全书共分为九章，旨在为各级政府部门、交通规划研究机构、城市管理者以及相关领域的研究人员提供一套全面、前瞻性的理论框架和实践指导。 第一章 城市交通拥堵的现状与挑战 本章首先界定了城市交通拥堵的概念，阐述了其在现代社会中的普遍性和严峻性。通过对全球主要大都市的案例分析，揭示了交通拥堵的多种表现形式，包括高峰时段的饱和运行、慢行交通的瓶颈、停车位的极度稀缺以及由此引发的延误和低效率。随后，文章深入分析了导致交通拥堵的根源性因素，将其归纳为供给侧与需求侧两个层面。供给侧因素包括道路基础设施的规划滞后、公共交通系统的不完善、交通管理技术的落后以及城市空间布局的非集约化。需求侧因素则涵盖了机动车保有量的快速增长、居民出行需求的刚性增加、出行行为的不合理以及对私家车的过度依赖。最后，本章着重探讨了交通拥堵对城市经济发展、环境保护、居民生活质量以及社会公平带来的多重负面影响，强调了解决交通拥堵问题的紧迫性和重要性。 第二章 交通拥堵的成因机理分析 本章致力于对城市交通拥堵的深层成因进行系统性、多维度的剖析。首先，从宏观层面，文章探讨了城市化进程与交通需求增长之间的内在联系，以及城市空间结构（如单中心 vs. 多中心、紧凑型 vs. 摊大饼式）对交通流分布的影响。接着，进入微观层面，本章详细分析了道路网络的几何特征（如路网密度、连通性、交叉口设计）如何影响通行能力，以及不同类型交通工具（小汽车、公交车、出租车、共享单车、行人）之间的相互作用和潜在冲突。文章特别强调了“瓶颈”效应，即局部交通设施或交通流的限制如何导致整体交通系统的拥堵。此外，本章还深入研究了交通需求管理（TDM）中的关键要素，如出行时间、出行距离、出行成本以及信息不对称等如何影响居民的出行选择。同时，对交通流量的周期性、随机性以及突发事件（如交通事故、恶劣天气、大型活动）对交通拥堵的影响机制也进行了细致阐述。最后，本章还尝试构建多因素耦合模型，以期更准确地揭示交通拥堵的动态演化过程。 第三章 交通拥堵治理的宏观政策框架 本章聚焦于构建一套系统、科学的交通拥堵宏观政策框架。首先，文章强调了交通发展应服务于城市整体发展目标，将交通拥堵治理纳入城市可持续发展战略。随后，详细介绍了多种国际通行的宏观治理理念，包括“出行需求管理”（TDM）的整体思路，即通过经济、法律、技术等手段，引导和调控居民的出行行为，减少不必要的机动车出行。在此基础上，本章着重阐述了“公交优先”战略的核心要义，分析了其在提升公共交通服务水平、优化公交线路设置、保障公交路权等方面的具体措施。文章还探讨了“慢行交通”的战略地位，强调了发展步行和自行车交通在改善城市微循环、缓解中短途拥堵方面的作用。此外，本章还对“区域协同”治理模式进行了深入分析，指出跨区域、跨部门的协调合作是解决复杂交通拥堵问题的必由之路。最后，对“智慧交通”的愿景进行了展望，强调了信息技术在交通管理和决策中的前沿应用。 第四章 交通拥堵治理的供给侧优化策略 本章深入探讨了通过优化交通基础设施供给来缓解拥堵的多种策略。首先，文章分析了提高道路网络通行能力的手段，包括道路拓宽改造、建设立体交通设施（如高架桥、隧道）、优化交叉口设计（如设置环岛、信号灯联动）等，并对这些措施的成本效益进行了评估。随后，本章着重论述了发展和完善公共交通系统的重要性，详细介绍了如何通过优化公交线路布局、提高发车频率、建设公交专用道、提升站点服务水平以及推广多模式联运等方式，增强公共交通的吸引力。文章还探讨了“停车管理”在缓解拥堵中的作用，分析了差别化停车收费、建设P+R停车场、规范停车秩序等措施的有效性。此外，对于“慢行交通”基础设施的建设，包括自行车道网络、步行道改善、公共自行车系统推广等，本章也进行了深入研究。最后，本章还对城市交通枢纽的规划与建设进行了探讨，指出其在实现交通方式高效衔接、疏导人流与车流方面的关键作用。 第五章 交通拥堵治理的需求侧调控策略 本章着重研究通过调控交通需求来缓解拥堵的策略。首先，文章详细阐述了“交通需求管理”（TDM）在需求侧的核心作用，并通过案例分析，深入探讨了经济激励和限制措施，如征收拥堵费（Congestion Pricing）、差别化停车收费、车辆限行政策（如尾号限行）等，分析其在引导居民错峰出行、减少机动车使用方面的效果及潜在的社会经济影响。随后，本章重点研究了“公共交通优先”政策在需求侧的应用，例如通过提升公共交通的便捷性、舒适性和可靠性，使其成为替代私家车的更具吸引力的选择。文章还探讨了“慢行交通”作为需求侧管理的重要组成部分，如何通过改善步行和骑行环境，鼓励短途出行采用绿色交通方式。此外，本章还深入分析了“出行信息服务”的重要性，包括提供实时交通信息、智能导航系统、公共交通时刻表查询等，以帮助出行者做出更优化的出行选择。最后，关于“绿色出行理念”的推广与教育，以及鼓励企业实施弹性工作制、远程办公等措施，也被纳入本章的讨论范围。 第六章 智慧交通与大数据在拥堵治理中的应用 本章聚焦于现代信息技术和大数据在交通拥堵治理中的前沿应用。首先，文章介绍了“智慧交通系统”（ITS）的基本构成和发展趋势，包括智能交通信号控制系统、交通信息采集与发布系统、交通仿真与预测模型等。随后，本章深入探讨了大数据分析技术在交通拥堵治理中的应用，例如利用GPS数据、手机信令数据、收费站数据等，对交通流量、出行OD（Origin-Destination）模式、拥堵热点进行精准刻画和分析。文章还详细阐述了“智能交通信号控制”的原理和技术，包括自适应信号控制、绿波带技术等，如何通过优化信号配时来提高道路通行效率。此外，本章还研究了“交通仿真软件”在政策评估和方案优化中的作用，通过模拟不同政策情景下的交通运行状态，预测其效果。最后，对“车联网”（V2X）技术、自动驾驶技术等未来交通技术在缓解拥堵方面的潜力进行了展望，强调了技术创新在提升交通系统智能化水平中的驱动作用。 第七章 城市交通拥堵治理的法律法规与政策保障 本章深入探讨了建立健全与交通拥堵治理相配套的法律法规体系和政策保障机制。首先，文章分析了现有交通管理相关法律法规的不足，并提出了完善的建议，例如在《道路交通安全法》、《城市规划法》等基础上，进一步细化关于交通需求管理、拥堵收费、停车管理等方面的具体规定。随后，本章研究了制定与实施交通拥堵收费、车辆限行等政策的法律基础和程序要求，以及如何确保这些政策的合法性、公平性和可操作性。文章还强调了建立健全政府主导、社会参与、市场运作的多元化治理主体的重要性，以及如何通过法律手段规范各方权责。此外，本章还探讨了在交通规划、基础设施建设、公共交通运营等环节的审批、监管和监督机制，以提高治理的效率和透明度。最后，对于政策的评估和反馈机制，以及如何根据实际效果对政策进行动态调整，也进行了深入的论述。 第八章 交通拥堵治理的案例分析与经验借鉴 本章通过对国内外多个典型城市交通拥堵治理实践的深入分析，提炼出可借鉴的经验和模式。首先，选取了在实施拥堵收费方面取得显著成效的城市（如伦敦、新加坡），对其收费标准、实施细则、收益分配及效果进行了详尽剖析。随后，对推行公交优先、大力发展轨道交通的城市（如东京、巴黎）进行了研究，分析了其公共交通系统的规划理念、运营模式以及对缓解拥堵的贡献。文章还选取了在智慧交通建设方面处于领先地位的城市（如首尔、杭州），对其大数据应用、智能交通管理平台建设进行了案例分析。此外，对于采取区域协同治理模式的城市群，如欧盟的几个大都市圈，也进行了深入研究。最后，对这些案例进行横向比较，总结出不同政策工具的适用条件、实施关键点以及潜在的挑战，为其他城市提供可操作的参考。 第九章 结论与政策建议 本章在前面章节研究的基础上，对城市交通拥堵治理的现状、挑战、策略及应用进行了全面总结，并提出了前瞻性的政策建议。首先，回顾了影响交通拥堵的关键因素，重申了综合施策、多管齐下的必要性。接着，本章系统梳理了宏观政策框架、供给侧优化、需求侧调控、智慧交通应用以及法律法规保障等方面的核心内容。在此基础上，文章提出了针对不同类型城市、不同发展阶段的差异化治理建议，强调了因地制宜、循序渐进的原则。具体而言，包括：强化城市交通发展的顶层设计，将拥堵治理纳入城市总体规划；优先发展公共交通，构建便捷高效的出行网络；科学调控小汽车出行需求，推动绿色出行方式；充分利用大数据和智能化技术，提升交通管理水平；健全法律法规体系，为治理提供坚实保障；加强区域协同，形成整体治理合力。最后，对未来交通拥堵治理的研究方向进行了展望，指出绿色交通、低碳交通、人文交通是城市交通可持续发展的必然趋势。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格变化多端，展现了作者极高的文字驾驭能力。有时候，它会突然切换到一种近乎散文诗的抒情笔调，那些描绘事物内在张力的段落，读起来简直让人心头一颤，仿佛文字本身都带有了情感的温度。但紧接着，作者又会迅速抽离出来，用最冷静、最克制的学术语言进行精准的归纳和总结，那种从感性回归理性的瞬间过渡，充满了戏剧张力。这种“收放自如”的写作技巧，使得原本可能枯燥的论述变得富有生命力和感染力，让人在享受阅读快感的同时，也能收获深刻的知识。

评分☆☆☆☆☆

这本书最大的价值，或许在于它成功地拓宽了读者的思维边界，提供了一种全新的、多维度的观察视角。它不像有些书籍只是告诉你“是什么”，而是耐心地引导你探究“为什么会是这样”，并且“有没有可能不是这样”。在阅读过程中，我经常会产生一种“醍醐灌顶”的顿悟感，原本困扰我许久的一些模糊概念，在作者的阐述下瞬间清晰锐利起来。它不仅仅是知识的传递，更像是一次思维的“重塑”过程，极大地激发了我对现有体系进行批判性反思的兴趣，是一本真正能让人产生“知识焦虑”并促使人成长的佳作。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计简直是一场视觉盛宴，从封面那种细腻的纹理到内页的纸张选择，都透露着出版方对细节的极致追求。我特别欣赏封面那抽象的色块组合，它没有直白地描绘任何具象的场景，却营造出一种深邃而又充满思辨的空间感，让人在捧起书的那一刻，就感觉自己即将进入一个需要认真探索的领域。内文的排版更是舒服得不像话，字号的选取恰到好处，行距和页边距的留白处理得极其优雅，即便是长时间阅读，眼睛也不会感到疲劳。这种对阅读体验的重视，在现在的快餐式阅读时代实属难得，它不仅仅是一本书，更像是一件精心打磨的工艺品，让人忍不住想一遍又一遍地摩挲和品味。

评分☆☆☆☆☆

初读这本书时，我被其中鲜活的案例和贴近现实的观察所深深吸引。它没有停留在纯粹的理论思辨层面，而是将目光聚焦于现实世界中那些常常被忽视的、运行在灰色地带的微妙机制。作者似乎拥有一种罕见的洞察力，能够从看似平凡的日常现象中，精准地捕捉到深层次的结构性问题。那些引用的数据和历史回溯，都带着一股“非如此不可”的宿命感，让人不得不停下来思考：原来我们习以为常的运行模式，背后竟然隐藏着如此精密的、甚至有些残酷的制衡关系。这种强烈的代入感和共鸣感，是很多同类题材书籍所欠缺的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的行文逻辑简直是教科书级别的流畅与严谨，作者的叙事节奏把握得炉火纯青。它不是那种堆砌术语、故作高深的学术著作，而是通过层层递进的论述，将复杂的概念剖析得条分缕析，让你感觉每一步的推导都是那么自然而然，水到渠成。我尤其佩服作者在构建论点时的那种“搭积木”式的能力，每一个章节、甚至每一个小节，都像是精确切割的模块，紧密无缝地咬合在一起，共同支撑起宏大的理论框架。读起来完全没有那种“卡壳”或“不知所云”的感觉，仿佛作者的手正牵着你的鼻子，有条不紊地引导你穿过迷雾，直抵核心。