编辑推荐

　　本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

内容简介

　　本书作者为临床药师，在心内科与医师一起查房的实践中发现，有病人在药物治疗过程中出现病情加重甚至死亡的情况，其疾病本身进展或恶化固然是重要原因，但存在用药相关问题也是不能被低估的因素。本书共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。

　　本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

作者简介

　　翟晓波，男性，1968年2月生，同济大学附属东方医院药理科主任，作为临床药师，长期在临床各个科室与医师一起查房，一直从事临床用药方面的研究。1999年因肿瘤药敏方面的研究获上海市科技进步三等奖。

　　在 "智能化用药监控警示互动系统"和"CPM-抗生素理想曲线版"的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科等科室与医师面对面讨论他们亲自诊治过的几十个案例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的不合理用药。在科研方面，发表SCI论文2篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫生局等各种科研立项5项。

内页插图

目录

Ｐａｒｔ１

２０１３年临床病例用药分析

１．频发室性期前收缩和短阵室性心动过速且感染致死（２０１３年２月８日）……………………… ３

２．治疗中发生精神失常、肝肾损害以及严重感染致死（２０１３年２月２０日）………………… ９

３．治疗中痰咳不出感染致死（２０１３年５月１２日）…………………………………………… １９

４．肾功能不全患者发生腰大肌血肿且感染控制不佳死亡（２０１３年４月１９日）…………… ２３

５．治疗中发生焦虑谵妄、容量不足、急性左心力衰竭（２０１３年５月１日） ………………… ２８

６．治疗中发生心搏骤停和严重低血糖（２０１３年５月３日） ………………………………… ３５

７．注射用帕瑞昔布致急性非ＳＴ抬高心肌梗死（２０１３年５月１５日）……………………… ４０

８．粒细胞缺乏合并血小板减少的再发心肌梗死（２０１３年４月６日） ……………………… ４４

９．类风湿性关节炎患者发生心肌梗死（２０１３年６月１５日）………………………………… ５２

１０．发生急性心肌梗死室颤猝死（２０１３年１２月２８日） ……………………………………… ５５

１１．高龄急性心肌梗死患者迅速死亡（２０１３年８月１０日）…………………………………… ６０

１２．急性心肌梗死患者低血压（２０１３年１２月２０日） ………………………………………… ６３

１３．糖尿病患者发生严重代谢性酸中毒（２０１３年５月２０日）………………………………… ６６

１４．糖尿病患者发生严重低血糖（２０１３年９月１５日）………………………………………… ６９

１５．肺心病患者发生误食窒息（２０１３年８月３日） …………………………………………… ７２

１６．心力衰竭患者发生严重高钠血症致死（２０１３年１１月１２日） …………………………… ７６

１７．心源性休克胃反流肠麻痹而死亡（２０１３年７月２０日）…………………………………… ７９

１８．未及时用抗血小板药物引发腔隙性脑梗死加重（２０１３年８月２２日）…………………… ８５

１９．肾功能不全加重及急性心肌梗死（２０１３年１０月２９日） ………………………………… ８８

２０．与肝硬化胺碘酮地高辛相关的交界性逸搏（２０１３年１２月１９日） ……………………… ９３

Ｐａｒｔ２

２０１４年临床病例用药分析

２１．发生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析（２０１４年１月２０日）…………………… ９７

２２．与药物相关的急性广泛前壁心肌梗死（２０１４年３月２２日） …………………………… １００

２３．非甾体抗炎药致急性心肌梗死（２０１４年５月２２日） …………………………………… １０２

２４．无抗凝药物治疗引发心肌梗死（２０１４年６月２日）……………………………………… １０７

２５．心肌梗死后脑梗死（２０１４年１０月１３日）………………………………………………… １１０

２６．慢性支气管炎患者发心肌梗死脑梗死（２０１４年１２月１７日）…………………………… １１４

２７．因心房颤动脑血管意外死亡（２０１４年２月２０日） ……………………………………… １１８

２８．ＰＣＩ术后发生心房颤动和深静脉血栓形成（２０１４年５月１４日） ……………………… １２２

２９．因比索洛尔和雾化剂导致心力衰竭加重（２０１４年７月２２日） ………………………… １２６

３０．急性心肌梗死合并肺部感染未予抗菌药心力衰竭加重死亡（２０１４年８月１９日） …… １２９

３１．同时予多巴胺、多巴酚丁胺、二羟丙茶碱静脉滴注期间发生心搏呼吸骤停（２０１４年１０月１１日）

……………………………………………………………………………………… １３３

３２．高血钾持久低血糖（２０１４年６月５日）…………………………………………………… １３７

３３．炎症指标被掩盖呼吸衰竭风湿性关节炎（２０１４年９月３日）…………………………… １４１

３４．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相关的严重缓慢心律失常（２０１４年８月２９日） …………… １４７

３５．帕金森患者发生室性心动过速室颤（２０１４年１２月１４日）……………………………… １５５

３６．心源性休克患者用肾上腺素抢救（２０１４年３月１０日） ………………………………… １５８

３７．低钠低氯心肌梗死患者发生胸壁血肿（２０１４年３月１日）……………………………… １６１

３８．患者在急诊用药过程中发生急性冠脉综合征（２０１４年３月１８日） …………………… １６５

３９．阿司匹林二羟丙茶碱氯化钾片致消化道大出血及加重（２０１４年１月１０日） ………… １６８

４０．严重消化道出血严重贫血（２０１４年１１月２３日）………………………………………… １７１

４１．严重感染引发腹膜炎及弥散性血管内凝血（２０１４年８月１４日） ……………………… １７６

４２．房颤患者发生肠系膜栓塞（２０１４年１１月１１日）………………………………………… １８２

４３．低钠高钾血症糖尿病患者误吸窒息（２０１４年６月２６日） ……………………………… １８５

４４．室速风暴呼吸抑制消化道口鼻出血（２０１４年１１月２９日）……………………………… １９１

４５．白细胞减少掩盖感染（２０１４年６月３０日） ……………………………………………… １９６

４６．延误使用抗菌药物（２０１４年９月１７日） ………………………………………………… ２０１

４７．脑出血（２０１４年７月２９日） ……………………………………………………………… ２０５

４８．可能与去乙酰毛花甙Ｃ、当飞利肝宁等相关的室性逸搏（２０１４年１０月２４日） ……… ２０８

４９．碘帕醇相关的肾功能不全（２０１４年１０月２１日）………………………………………… ２１０

５０．因患者烦躁而意外死亡（２０１４年４月２５日） …………………………………………… ２１４

……

精彩书摘

　　【概述】

　　一例合并多种基础病的冠心病患者，存在长期的慢性肾功能不全，此次因发生左下肺炎症而入院。入院检测时提示少许感染，在治疗过程中进行性加重，另外还发生了腰大肌血肿，最终导致死亡。通过此病例分析，探讨以下几点：１．抗血小板药物、抗凝药物与患者腰大肌血肿的相关性分析；２．低分子量肝素钙的错误应用；３．患者感染控制不佳，应升阶梯还是降阶梯治疗的分析。

　　【病史介绍】

　　患者７１岁，男性，既往有高血压病史２０年，肾结石史１０多年，前列腺增生史６年，痛风史５年，慢性胆囊炎史２年多，有慢性肾功能不全史，具体不详。２０１２年１２月２６日体温３８．９℃，有畏寒寒战，咳嗽咳白色黏液痰，夜间阵发性呼吸困难，胸闷气促，心前区压榨样疼痛。自服安乃近和麝香保心丸不能缓解，来院急诊，胸片示左下肺少许炎症。诊断冠心病、急性非ＳＴ段抬高性心肌梗死、心功能Ⅱ级、左下肺炎症、慢性肾功能不全于２０１２年１２月２７日被收入ＩＣＵ病房。

　　【临床经过】

　　１２月２７日，患者体温３７．４℃，血压１１．４７／５．２ｋＰａ（８６／３９ｍｍＨｇ），心率１０７次／ｍｉｎ，氧饱和度８５％，双肺未闻及明显干湿啰音，肌酐３９１μｍｏｌ／Ｌ（５９～１０４μｍｏｌ／Ｌ），肝功能基本正常。予阿司匹林肠溶片１００ｍｇｑｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、氯吡格雷７５ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）抗血小板聚集，低分子肝素钙０．４ｍｌ（４１００ＩＵ）ｑ１２ｈｉｈ（１２月２７日—１月８日）抗凝，呋塞米２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、螺内酯２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月９日）利尿，磷霉素钠４ｇｑ８ｈｉｖｇｔｔ（１２月２７日—１２月２８日）抗感染，辛伐他汀４０ｍｇｑｎｐｏ（１２月２８日—１月１０日）稳定斑块，美托洛尔６．２５ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）减慢心率，培哚普利２ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月１０日）改善心肌重构，复方异丙托溴铵溶液２．５ｍｌｔｉｄ雾化吸入（１２月２７日—１月４日），特布他林０．５ｍｇｔｉｄ雾化吸入（１２月２７日—１月４日）平喘，另外予法莫替丁、兰索拉唑、吉法酯抑酸护胃等治疗。

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前言/序言

　　前言

　　医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。在此我们不否认在某些特殊情况下有其合理性，但多数情况下会出现用药相关问题（ｄｒｕｇ-ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用药相关问题是指在药物治疗过程中所发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌证、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此相对应，用药相关问题的发生率也就越高。用药相关问题可能延长住院时间、提高住院费用、增加死亡风险。发现用药相关问题并说服医师改正，是临床药师的职责所在。

　　本书收录的七十多个病例，均是作者作为心内科专业的临床药师在长期实践中亲身遇到的。我们针对死亡或在药物治疗过程中病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并找出用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至最低。

　　翟晓波

　　２０１６年１２月２０日