發表於2024-12-23
國醫大師郭子光奇疑難證辨治100例 pdf epub mobi txt 電子書 下載
國醫大師郭子光教授臨證60餘年,經驗豐富,療效顯著。特彆是臨證後期,思想更加醇潤,技法更加嫻熟,針對臨床中一些西醫認識不清或治療難度極大,中醫又較難厘清證候的“奇”“疑”“難”證,常能識透病情,舉重若輕,每獲良效。為瞭更好地傳承和發揚郭老治療奇疑難證的學術思想和臨床經驗,編者整理近5年侍診的跟師驗案,精選郭老治療奇證、疑難雜癥或治法不循常道的案例100例,並按國際疾病分類標準進行歸類。每案皆列主訴、病史、現癥、辨治、處方,案後或附郭老親筆按,或附編者按語,詳細記載郭老臨證辨證特點及用藥規律。本書適閤廣大中醫臨床醫師、自學中醫者閱讀參考。
一、郭子光奇疑難證辨治思想
郭老中醫臨床60餘載,且多年從事教學、臨床帶教工作,可謂學驗俱豐,其臨證所遇奇難雜癥不勝枚舉,經過多年探索,逐漸摸索、整理齣一整套成熟的辨治心得及診療程序。如其總結的兩原則、三結閤、八步驟、攻邪已病、雜閤以治等,對臨床診治奇難病癥有提綱挈領的指導作用,下麵筆者結閤郭老著作、日常講稿及其他老師著作,試談膚淺感悟,不逮之處望道友正之。
(一)先彆陰陽,分清急緩
1.察色按脈,先彆陰陽 郭老認為臨床醫生麵對病人,第一個任務就是察色按脈,先彆陰陽。對一個病的治療,隻要分清陰陽,遣方用藥的大方嚮就算不中也不遠矣。如不辨清陰陽,大方嚮錯瞭,就一切都錯。如寒證誤辨為熱證,熱證誤辨為寒證等,不僅無效,反而加重病情。麵對病人,辨彆陰陽,就是辨彆陰陽失調的狀況。
陰陽失調,是指人體陰陽雙方力量對比失去均勢,齣現陰陽偏盛偏衰,以緻陰陽升降運動紊亂,陰陽平衡、協調關係破裂的病理狀態。
2.急則治標,緩則治本 急,指病勢急迫;緩:指病勢緩和。郭老認為急緩都是從總的病勢趨嚮做齣的判斷。標本是概括疾病過程中互有聯係的兩個方麵的概念。本,為疾病的根本,在疾病變化發展中居於主導地位;標,是“本”産生的,一般在疾病過程中居於從屬地位。
具體地說,以疾病本身而言,則病因為本,癥狀為標;以正邪而言,則正氣為本,邪氣為標;以病位而言,則髒腑為本,體錶為標;以發病先後而言,則舊病(原發病)為本,新病(繼發病)為標。治本,是從根本上治愈疾病;治標:是為治本創造條件。
在疾病過程中,當某些標證突齣時,往往成為影響本病治療,甚至危及生命的主要方麵,故當急則治標。一旦標證緩解,病勢趨於緩和,則當從本論治,以圖根本治愈,如原無標急之證,就直接從本治療,總之緩則治本。
(二)中西匯通,厚古重今
郭老在長期臨床中發現,當今多數難治性疾病(尤其慢性疾病),單因單果者至為鮮見,大多虛實夾雜,寒熱混淆,錶裏同病,生剋逆亂,或宿疾兼新病,或內傷夾外感,往往由多因素所緻,涉及多髒腑,纍及多層次。此類病證,往往不是一種病機變化,而是多種病機變化交互影響。另外,患者的正氣強弱,髒腑虛實,氣血盛衰,情誌狀態,性格特徵,飲食喜好,環境處所等各不相同,即使罹患同一種疾病,其臨床錶現也極復雜多樣。對這些變化多端、錶現復雜的病證,如不明確病證診斷,不辨標本主次,不分先後緩急,用藥麵麵俱到,處方龐雜不精,錶麵看似乎對證,實際上則鮮有療效。因此,郭老臨床上主張突齣中醫特色下的“病證結閤”“宏微互參”“寒溫結閤”“中西結閤”進行辨證論治,在奇證的論治中尤須注意掌握治療節奏。
寒溫結閤”,對此,郭老從臨床實際考慮認為是必然的,臨床上寒溫並無絕對界限,往往同一疾病寒溫互相滲透,或是不同的階段錶現或寒或溫。因此,同一種疾病時而用傷寒法,時而用溫病法,或者同用亦是經常發生的。如少陽半錶半裏證閤並三焦濕熱證,陽明腑實證閤並心包痰熱證,少陰熱化證閤並營熱動血證等。甚至感冒風寒與風熱,有時也是混閤受邪。治療這類病證單用傷寒法或溫病法,都顯得勢單力薄,無濟於事。臨床需要促使寒溫結閤,發揮二者之所長,以剋服二者之局限,從而達到提高療效的目的。
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