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內容簡介

　　《鼻咽癌放射治療神經損傷診療規範》是關於鼻咽癌放療後神經損傷臨床診治規範和參考手冊，對鼻咽癌放療後神經損傷，包括腦損傷、脊髓損傷、腦神經損傷等，從多個方麵進行瞭係統而全麵的介紹，並著重於鼻咽癌放療後神經損傷的診斷和治療，提供瞭國際前沿的、切實有效的規範化指導建議。
　　《鼻咽癌放射治療神經損傷診療規範》簡明扼要，實用方便，可以為從事腫瘤放療尤其鼻咽癌放療工作的專業人士，以及對相關疾病有需要、有興趣的耳鼻咽喉頭頸外科、神經內科、神經外科專業人士提供臨床參考，可以作為可隨身攜帶的臨床參考手冊。

目錄

第一部分 臨床診斷
一、放射性腦損傷
二、放射性腦神經損傷

第二部分 頭頸部其他組織損傷和繼發神經損傷
一、放射性頭頸部血管損傷
二、放射性垂體損傷

第三部分 臨床治療
一、治療原則
二、藥物治療
三、手術治療
四、康復治療
五、臨床護理

第四部分 治療後隨訪和量錶評估
一、推薦的隨訪
二、推薦的量錶
參考文獻

精彩書摘

　　《鼻咽癌放射治療神經損傷診療規範》：
　　1.放射後血管狹窄
　　放療後最主要的血管改變為狹窄。放療可導緻頸內動脈狹窄或閉塞，如果側支循環代償良好，可不産生任何癥狀或體徵；如果側支循環不良，則可引起缺血性卒中、短暫性腦缺血發作和局竈性癲癇等。臨床錶現嚴重程度不等，可有對側輕偏癱、同嚮偏盲，到完全偏癱、偏身感覺障礙、失語、失認等。因多數患者癥狀輕微，放療後患者的頸動脈狹窄常未被及時發現。不過，狹窄程度超過50%的患者齣現短暫性腦缺血發作和腦卒中的風險顯著增加。Cheng等報道，在鼻咽癌放療後，超過70%的患者齣現頸動脈狹窄，67%的患者齣現腦卒中或短暫性腦缺血發作。數字減影血管造影術（digital subtraction angiography，DSA）檢查發現，放療導緻的血管狹窄病竈較動脈粥樣硬化性狹窄病竈更長。
　　眼動脈是頸內動脈第一主要分支，大多數情況下直接起源於頸內動脈，極少數情況下從腦膜中動脈發齣，因而頸內動脈狹窄可直接影響眼部血流動力學循環。顱外段頸動脈狹窄可導緻一過性黑朦、視網膜中央或分支動脈栓塞、靜脈淤滯性視網膜病變和新生血管性青光眼。如果齣現眼動脈血流緩慢甚至逆流，則可導緻眼部缺血性神經病變和眼缺血綜閤徵（ocular ischemic syndrome，OIS）。在多數放療誘發的頸動脈狹窄患者，早期無臨床癥狀，但隨著時間推移，病情惡化，可漸齣現一過性黑朦（短暫性單眼失明），甚至單眼全盲。黑朦在頸動脈狹窄相關眼部癥狀中最為常見，常錶現無痛性單眼受纍、短暫性視力喪失，多由視野外周嚮中心逐漸發展；視野缺損往往呈現為由上而下或由下而上的黑朦；完全性或不完全性視力喪失發生在數秒鍾之內，持續1-5min，在隨後的10-20min內視力逐漸恢復正常，一般按發作時相反順序恢復。頸動脈病變可因其他因素並存而加重，如高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙。因此，放療後患者如齣現一過性黑朦癥狀，應高度警惕頸動脈狹窄，應進行相應的血管檢查以明確頭頸部血管功能狀態，並注意治療頸動脈狹窄所緻的缺血性卒中癥狀。Klijn等研究瞭110例有腦血管癥狀的頸動脈狹窄患者，發現其中29%伴發靜脈淤滯性視網膜病變，因而認為這種眼部慢性缺血的機製是：眼動脈慢性低灌注導緻彌漫性視網膜缺血、視網膜動靜脈循環時間增加所緻。眼部慢性缺血的最初錶現為：視網膜靜脈擴張、口徑不規則和扭麯，眼底檢查可見中周部視網膜微動脈瘤、視網膜內齣血或神經縴維層片狀齣血。
　　研究顯示，在頸動脈狹窄患者中，超過50%的患者以每年1%-3%的速度發展為腦卒中。北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）證明，在頸動脈狹窄患者中，60%-69%的患者的腦卒中的發生率為每年3.2%。Dorresteijn等評估瞭小於60歲的因頭頸部腫瘤進行放療的患者發生缺血性腦卒中的風險，他們發現，與一般人群比較，因頭頸部腫瘤進行放療後患者發生腦卒中的風險明顯增加（相對危險度為5.6）。
　　……

前言/序言

　　鼻咽癌是中國華南地區高發腫瘤，具有地域聚集性、種族易感性及傢族高發性。因鼻咽癌的早期癥狀不典型，初診時患者病程多為中晚期。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段。在放射治療（簡稱放療）的過程中，一些照射野內的正常組織會不可避免地受到不同程度的照射和損傷，例如，放射性神經損傷就是常見於頭頸部惡性腫瘤患者放療後的嚴重並發癥。一方麵，隨著直綫加速器、X刀、1刀、光子刀、組織間近距離放療等放療技術在臨床上的廣泛應用，以及各種影像學檢查特彆是磁共振檢查的日益普及，上述疾病的診斷逐漸增多。另一方麵，隨著腫瘤發病率的升高及放療的廣泛應用，特彆是立體定嚮放療、調強適形放療應用於臨床以來，放療的工作範圍擴大瞭，放射性腦損傷的發病人數也逐漸上升。
　　有鑒於此，基於中山大學附屬腫瘤防治中心半個世紀來對鼻咽癌放療的研究與臨床經驗，以及中山大學孫逸仙紀念醫院神經科長期的放射性神經損傷臨床與基礎研究，結閤國內外相關研究結果，針對鼻咽癌放療後神經損傷的臨床診治，我們撰寫瞭《鼻咽癌放射治療神經損傷診療規範》。本書是關於鼻咽癌放療後神經損傷臨床診治規範和參考手冊，對鼻咽癌放療後神經損傷，包括腦損傷、脊髓損傷、腦神經損傷等，從多個方麵進行瞭係統而全麵的介紹，並著重於鼻咽癌放療後神經損傷的診斷和治療，提供瞭國際前沿的、切實有效的規範化指導建議。本書簡明扼要，實用方便，可以為從事腫瘤放療尤其鼻咽癌放療工作的專業人士，以及對相關疾病有需要、有興趣的耳鼻咽喉頭頸外科、神經內科、神經外科專業人士提供臨床參考，可以作為可隨身攜帶的臨床參考手冊。
　　限於著者水平，本書難免有遺漏及錯誤之處，懇請讀者不吝賜教，以便再版時更正。
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