内容简介

以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科在我国经过二十余年的高速发展目前已成为比较成熟的胸外科常用手术技术。胸腔镜手术量占胸外科手术量的比例逐年上升。开展手术的难度和应用范围也有很大提高。为进一步规范和指导胸腔镜手术，时隔十八年，由北京大学人民医院王俊教授主编的《现代胸腔镜外科学》一书经过修订，全新推出第二版。

本书在第一版的基础上修改、充实了多方面内容保持了原书的特色。全书分为第一篇胸腔镜外科和第二篇纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科。本书全面系统介绍了全胸腔镜肺叶切除术-“王氏手法”、EBUS-TBNA等近年来胸外科主要的进展。对于已经读过第一版的老读者，相信从第二版中也能获得更全面、更深入的知识体系。全书立足实用，从涉及手术的每一个细节入手，配以大量的插图和操作照片，内容新颖、文字精炼、图文并茂。

相信本书的再版，对于继续推动我国胸腔镜外科的普及和发展，进一步提高我国胸部微创诊疗水平方面将大有裨益。本书的读者定位为胸外科、呼吸科、肿瘤科以及相关学科的专业人员。

作者简介

王俊，教授、主任医师、博士生导师。北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心主任。中国医师协会毕业后医学教育胸心外科专家委员会主任委员，国家卫计委胸外科内镜诊疗专家组组长，中国医师协会胸外科分会副会长。

成功开展了我国**例电视胸腔镜手术，完成了绝大多数胸部微创手术的中国首例，引领中国胸外科实现从传统开胸到现代微创的转型升级。国内*早探索肺小结节的诊治策略， 创立了肺癌胸腔镜手术的“王氏技术”，解决了中国肺癌病人因纵隔淋巴结多、粘连严重等增加手术风险的技术难题，促进了中国肺癌微创手术的普及。

获美国胸外科学会Graham Fellow奖（全世界每年仅授一人）；2012年以**完成人获得国家科技进步二等奖，这是我国肺癌诊疗领域迄今为止**的国家*奖项；获吴阶平医学创新奖，吴杨奖。拥有9项国家实用新型专利。发表论文305篇，主编中英文专著和教材14部。

内页插图

目录

第一篇 胸腔镜外科
第一章 胸腔镜外科总论
第一节 胸腔镜外科的发展历史
一、世界胸腔镜外科发展的历史
二、我国胸腔镜外科的发展
第二节 胸腔镜外科医师的教育与培训
一、胸腔镜外科医师应具备的条件
二、理论学习
三、技术训练
四、临床实践
第三节 胸腔镜手术适应证和禁忌证
一、适应证
二、禁忌证
第四节 胸腔镜手术设备及器械
一、手术设备
二、手术器械
第五节 胸腔镜手术的术前准备
一、胸部CT检查
二、高龄患者的术前准备
第六节 胸腔镜手术的麻醉处理及术后
镇痛管理
一、单肺通气的呼吸生理学
二、单肺通气技术
三、胸腔镜肺切除手术麻醉
四、胸腔镜手术的术后疼痛管理
第七节 胸腔镜手术基本体位
第八节 胸腔镜手术常用切口设计
一、切口安排
二、切口制作
第九节 胸腔镜手术的基本操作技术
一、套管切口的制作
二、套管切口出血的处理
三、胸腔镜的加温与清洗
四、脏器和病变的显露
五、胸腔探查
六、组织分离
七、止血
八、肺漏气的处理
九、胸膜粘连的处理方法
十、标本的取出
十一、双肺通气下胸腔镜手术操作
十二、开胸术后病变复发的胸腔镜处理
十三、双侧胸内病变的同期手术处理
第十节 胸腔镜核心手术技术——王氏手法
一、操作手法——王氏手法
二、“隧道式”的叶间裂分离
三、优先处理支气管动脉
四、血管的鞘内分离的方式（血管游离“骨骼化”）
五、打开全部肺门周围胸膜协助操作
六、近距离视野显露
第十一节 胸腔镜手术的术后处理
一、术后常规处理
二、手术并发症的处理

第二章 胸腔镜外科的临床应用
第一节 胸膜疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、胸膜活检术
二、胸膜固定术
三、脓胸的胸膜剥脱和清创术
四、胸膜肿瘤切除术
第二节 肺部疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、肺活检术
二、肺楔形切除术
三、肺大疱切除术
四、肺良性肿瘤摘除术
五、肺段切除术
六、肺叶切除术
七、全肺切除
八、袖式肺叶切除术
九、肺减容手术
十、中转开胸
第三节 纵隔疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、中纵隔肿瘤切除术
二、后纵隔肿瘤切除术
三、胸腺切除术
四、胸腔镜胸腺扩大切除术
第四节 胸部外伤的胸腔镜诊断和治疗
一、胸外伤的胸腔镜探查和病情评估
二、血胸止血和凝血块清除术
三、膈肌破裂的诊断和修补术
四、食管破裂修补术
五、胸导管结扎术
六、肺破裂修补术
第五节 食管疾病的胸腔镜诊断和治疗
一、食管下段肌层切开术
二、食管平滑肌瘤摘除术
三、食管憩室切除术
四、食管裂孔疝修补术
五、食管癌胸腔镜诊断与分期
六、食管切除术
第六节 胸腔镜交感神经切除／切断术及相关疾病
一、手汗症胸交感神经切断术
二、先天性长QT综合征胸交感神经切除术
三、雷诺综合征

第二篇 纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科
第一章 纵隔镜
第一节 纵隔镜手术概述
一、纵隔镜手术的历史
二、纵隔镜手术的解剖基础
三、纵隔镜的手术设备和器械
四、纵隔镜手术的适应证和禁忌证
五、纵隔镜手术的麻醉和体位
第二节 纵隔镜手术的基本方法
一、标准的颈部纵隔镜手术
二、胸骨旁纵隔镜手术
三、扩大的颈部纵隔镜手术
四、纵隔镜斜角肌淋巴结活检术
五、电视纵隔镜手术
六、纵隔镜手术并发症及其防治
第三节 纵隔镜手术的临床应用
一、纵隔镜在肺癌分期中的应用
二、纵隔镜在纵隔疑难疾病诊断中的应用
三、纵隔镜在胸部疾病治疗中的应用

第二章 支气管内超声引导经支气管针吸活检术
第一节 支气管内超声引导针吸活检术概述
一、支气管内超声引导针吸活检术的历史
二、支气管内超声引导针吸活检术技术的适应证与禁忌证
第二节 支气管内超声引导针吸活检术术前准备及操作
一、支气管内超声引导针吸活检术的术前准备
二、支气管内超声引导针吸活检术的麻醉和体位
三、支气管内超声引导针吸活检术的操作
四、标本的处理
第三节 支气管内超声引导针吸活检术的应用与评价
一、肺癌的肺门／纵隔淋巴结评估
二、原因不明的肺门／纵隔淋巴结肿大及纵隔肿物的诊断
三、肺实质内占位的诊断

第三章 硬质气管镜
第一节 硬质气管镜手术概述
一、硬质气管镜的历史
二、气管的解剖基础
三、硬质气管镜的手术设备和器械
四、硬质气管镜的适应证和禁忌证
五、常见并发症
第二节 硬质气管镜的基本操作方法
一、麻醉技术和体位
二、硬质气管镜的置入方法
三、硬质气管镜检查和治疗
第三节 硬质气管镜的常用治疗手段
一、激光治疗
二、冷冻治疗
三、氩气刀治疗
四、高频电凝治疗
五、气管支气管支架
六、微波治疗
七、近距离放疗
第四节 硬质气管镜手术技术的临床应用
一、气管和主支气管良性肿瘤的治疗
二、原发性气管和主支气管恶性肿瘤的治疗
三、继发性气管和主支气管肿瘤的治疗
四、成人复杂大气道异物的硬质气管镜治疗

前言/序言

第2版前言

岁月如梭，现代胸腔镜技术进入中国已有20多年了！18年前，当我们组织撰写第1版《现代胸腔镜外科学》时，我曾憧憬过胸腔镜外科的广阔未来，但却未曾料到它会对整个普胸外科产生如此深远的影响。

那时全国只有屈指可数的几家医院可以开展胸腔镜手术，大部分胸外科医师对此一无所知。为促进该技术在我国的普及和发展，1997年，陈鸿义教授和我共同主编，人民卫生出版社付梓发行了《现代胸腔镜外科学》一书。这是我国胸部微创外科最受欢迎的一部参考书。承蒙广大同仁们的厚爱，该书曾经多次印刷，先后共售7000余册，在我国胸腔镜外科的发展中发挥过重要作用。

近10年来，胸腔镜手术出现了突飞猛进的大发展，胸部微创的理念业已深入人心。曾经被视为胸腔镜手术禁忌证的，如封闭胸、巨大的胸腺瘤等早已成为适应证；曾经被广泛争议的肺癌的胸腔镜手术，如今已被多项国际指南推荐为首选术式。肺叶/亚肺叶切除、袖状肺叶切除以及新辅助治疗后的肺癌手术等复杂胸外科手术，目前都能在胸腔镜下完成。胸腔镜手术在我国得到了广泛普及，在很多省份都已达县市级医院。在一些大型医院，胸腔镜手术已经占到了全部胸外科手术的80%以上。现代的胸外科医师，如果还不会胸腔镜手术，已经无法适应当前的临床要求了。

为了更好地推动国内胸腔镜技术的规范化发展，应广大读者要求，我们对这本专著进行再版。再版主要以北京大学人民医院胸外科胸部微创中心的副教授以上人员为写作班底，并邀请江苏省肿瘤医院许林教授、北京市朝阳医院李辉教授、福建医科大学附属第一医院涂远荣教授及复旦大学附属中山医院谭黎杰教授等一大批国内知名学者参与编写。各位作者根据自己的临床经验，结合国内外最新文献资料，对原有章节内容进行了更新、修改和必要的调整、增删。

本书分两篇五章，胸腔镜外科篇的临床应用章节更为详细地介绍了胸腺扩大切除、食管癌根治、肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术、全肺切除及袖式肺叶切除等新内容；纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科篇分别介绍了这三种新技术的适应证、手术前准备、操作步骤及术后处理。第2版本着继承和扬弃的原则，秉承了第1版的编写特色，在内容上注意删陈增新，在文字上删繁求简，尽量做到简明具体，并配以大量图片以助学习和掌握。

由于编者水平所限，现代胸腔镜及胸部微创外科发展日新月异，疏漏或商榷之处在所难免。恳望读者一如既往地提出问题，并不吝赐教。

王 俊

2016年9月