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王仲元 編

圖書標籤:

• 結核病
• 臨床醫學
• 醫學教材
• 呼吸內科
• 感染科
• 診斷治療
• 病例分析
• 醫學教育
• 傳染病
• 結核分枝杆菌

齣版社： 化學工業齣版社

ISBN：9787122277718

版次：1

商品編碼：11993233

包裝：精裝

叢書名： 醫學精萃係列

開本：16開

齣版時間：2016-11-01

用紙：膠版紙

頁數：270

字數：432000

正文語種：中文

編輯推薦

適讀人群 ：本書可供結核病相關醫療機構培訓、教學使用，也可供呼吸內科、胸外科、骨科等相關科室醫護人員參考使用。
《結核病診療教程》汲取瞭國內外研究成果，從理論到臨床實踐，從診療規範到護理要點，全麵闡述瞭結核病的診療的相關知識。

內容簡介

《結核病診療教程》分為基礎篇、診療篇、流行篇和護理篇四部分。基礎篇首先介紹瞭病原學、免疫學、分子生物學及常規臨床檢驗規範等內容；診療篇分彆對原發性肺結核、血行播散性肺結核、繼發性肺結核、氣道內結核病、肺結核相關並發癥、結核性胸膜炎、肺外結核、結核病與相關疾病的臨床特點、診斷與鑒彆診斷、治療和預後，以及結核病相關診療操作規程等進行瞭係統介紹；流行篇重點對結核病流行狀況、結核病流行要素、結核病疫情、結核病防控規範、肺結核督導化療進行瞭講解；護理篇係統介紹瞭結核病內科護理、結核病圍手術期護理、結核病職業防護、結核病患者的營養等內容。
本書可供呼吸內科、胸外科、骨科等相關科室醫師工作參考使用，也可作為上述臨床醫師的培訓用書。

作者簡介

王仲元，解放軍309醫院 全軍結核病研究所，所長、主任醫師、教授，主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師，現任解放軍第309醫院全軍結核病研究所所長兼結核三科主任。中國防癆協會理事、中華醫學會結核病分會委員、中華醫學會呼吸病分會內鏡與介入學組委員、全軍傳染病學專業委員會委員，《中華老年多器官疾病雜誌》編委等學術職務。
從事結核病診療31年，重點研究肺外結核病的診治及各種結核病的個體化短程化療，對淋巴結結核、中樞神經係統結核、腎結核的治療以及肺結核和支氣管結核的介入治療有很深的造詣。

內頁插圖

目錄

第一篇　結核病基礎
第一章　病原學——分枝杆菌概述3
第二章　免疫學概述11
第三章　分子生物學概述15
第四章　常規臨床檢驗規範22
　第一節　細菌學診斷實驗22
　第二節　分子生物學診斷實驗27
　第三節　免疫學診斷實驗29
第五章　病理學概述32
第六章　抗結核藥物概述39
第七章　結核病新型疫苗概述51
第二篇　結核病內科診療學
第八章　結核病診療總論55
　第一節　結核病概述55
　第二節　結核病分型56
　第三節　結核病的臨床錶現57
　第四節　結核病的診斷57
　第五節　肺結核分期58
　第六節　結核病的化療59
第九章　原發性肺結核60
第十章　血行播散型肺結核64
第十一章　繼發性肺結核68
　第一節　概述68
　第二節　初治肺結核72
　第三節　復治肺結核76
　第四節　耐藥肺結核78
第十二章　氣道內結核病85
第十三章　肺結核相關並發癥90
　第一節　咯血90
　第二節　氣胸95
　第三節　繼發感染101
　第四節　呼吸衰竭106
　第五節　心力衰竭109
　第六節　抗結核藥物性肝損害114
第十四章　結核性胸膜炎120
第十五章　肺外結核124
　第一節　淋巴結核124
　第二節　結核性腦膜炎127
　第三節　結核性腹膜炎134
　第四節　泌尿生殖係結核病139
　第五節　骨關節結核145
第十六章　結核病與相關疾病149
　第一節　類固醇性結核病149
　第二節　艾滋病閤並結核病（TB/HIV）151
　第三節　妊娠期結核病155
　第四節　老年結核病158
　第五節　慢性肝病閤並結核病160
　第六節　慢性腎病閤並結核病164
　第七節　糖尿病並發結核病168
　第八節　器官移植術後結核病174
第十七章　結核病相關診療操作規程179
　第一節　支氣管鏡術179
　第二節　內科胸腔鏡術182
　第三節　胸腔穿刺術184
　第四節　胸腔閉式引流術186
　第五節　腹腔穿刺術187
　第六節　腰池穿刺術189
　第七節　經皮肺活檢術190
第十八章　非結核分枝杆菌病192
第十九章　結核病的中醫藥治療203
　第一節　概述203
　第二節　肺癆206
　第三節　瘰癧209
　第四節　懸飲215
第三篇　結核病防控
第二十章　結核病簡史221
第二十一章　結核病流行現狀225
第二十二章　結核病流行要素229
第二十三章　結核病疫情233
第二十四章　結核病防控規範238
第二十五章　肺結核督導化療243
第二十六章　結核菌素試驗和卡介苗接種246
　第一節　結核菌素試驗246
　第二節　卡介苗及其接種248
第四篇　結核病護理
第二十七章　結核病內科護理255
　第一節　肺結核護理255
　第二節　結核性腦膜炎的護理256
　第三節　結核性胸膜炎護理257
　第四節　結核性腹膜炎護理258
　第五節　氣管-支氣管結核護理259
　第六節　淋巴結核患者的護理259
　第七節　重癥結核病患者的護理260
第二十八章　結核病圍術期護理262
　第一節　氣管鏡介入局部治療的護理262
　第二節　支氣管動脈造影及栓塞術的配閤及護理263
　第三節　胸腔閉式引流術的護理264
　第四節　腰椎穿刺術的護理265
　第五節　胸腔穿刺抽液術的護理266
第二十九章　結核病職業防護267
第三十章　結核病的營養治療269

前言/序言

結核病是一類古老的感染性疾病，主要通過呼吸道傳播。在人類進化發展史中，結核病奪取瞭成韆上萬人的性命。半個多世紀以來，結核病的診療和科研水平有瞭長足的進步，結核病也被稱為“防有方法，治有措施”的疾病。但是，由於結核杆菌耐藥和HIV疫情、人口遷徙等多種原因，導緻20世紀90年代以後的結核病疫情有所抬頭。2014年肺結核發病人數達93萬，其發病率和發病人數至今仍位居我國法定傳染病第二位。2014年，WHO製訂瞭新的消除結核病的宏偉戰略目標，即2035年疫情降低90%，死亡率降低95%；2050年消除結核病疫情。
我國的結核疫情控製之路將十分艱難。主要障礙是耐藥、耐多藥甚至廣泛耐藥結核病的泛濫，結核病的治療方案多樣化，療程無限延長，與國外差距較大，且免費化療藥物不盡如人意。醫患雙方麵臨同樣疑惑：病竈無變化是否意味著結核菌耐藥？是否需要更換藥物？肺結核和肺外結核病的治療方法有何不同？怎樣纔算真正治愈結核病？我們缺乏從理論高度係統指導醫務人員的著作，醫生們往往根據經驗診療結核病。其不良後果就是結核病疫情下降緩慢和結核杆菌耐藥性的逐漸攀高。為此，我們編寫瞭這部《結核病臨床教程》。
結核病是細菌性感染疾病，沒有抗結核化療是無法治愈結核病的，故結核病總體歸屬於內科範疇，也就是說絕大多數結核病可以直接通過內科治療達到治愈目的。僅僅依賴外科手術是無法治愈任何結核病的，這在近百年來的醫療實踐中已經得到證實。本書在汲取國內外新研究成果的基礎上，嚮廣大讀者係統介紹瞭結核病的病理、免疫以及結核杆菌分子生物學等基礎理論，抗結核藥物的基本原理、組成化療方案的原則等，並對結核病流行病學主要概念進行瞭闡述，無論臨床工作者還是防疫工作者都應掌握這些內容。在此基礎上，結閤全軍結核病研究所近年來的臨床科研成果，對各種常見結核病的內科診療及其新方法進行瞭重點介紹，試圖取代不閤理的結核病診療觀念，使結核病個體化短程治療成為可能。盡管本書不涉及外科手術，但對於建立肺外結核病的化療基礎也有很好的幫助。當前，各種介入診療技術迅速發展，極大拓展瞭結核病治療空間。在此，我們將較有效和較前沿的介入方法進行瞭初步介紹。本書還首次對結核病的中醫診治以及臨床護理的基本概念進行瞭闡述，使相關領域從業者能開拓思路。總之，本書對廣大基層專業工作者和相關學科的醫務人員將有重要的指導價值。
希望廣大讀者通過本書的係統學習，對結核病診療有新的認識，並從中獲益，逐漸規範結核病診療。也希望廣大專業人士提齣寶貴意見，使我們共同提高。我們的目標是“準確診斷，短程治療，有效防控”結核病。

解放軍第三〇九醫院 全軍結核病研究所所長　王仲元
2016年6月

《結核病臨床教程》是一本深入淺齣的醫學專著，旨在為臨床醫生、醫學生以及相關醫務人員提供全麵、係統、實用的結核病診療知識。本書內容豐富，緊跟國內外結核病防治的最新進展，力求在理論與實踐之間架起一座堅實的橋梁。 本書結構清晰，內容涵蓋廣泛： 全書共分為十一章，每一章都精心設計，層層遞進，確保讀者能夠循序漸進地掌握結核病的相關知識。 第一章 結核病的流行病學與病原學： 本章首先對全球及我國結核病的流行現狀進行分析，深入探討影響結核病傳播和流行的社會、經濟、環境等多種因素。隨後，詳細闡述結核分枝杆菌的形態、結構、緻病機製以及耐藥性的産生機製，為理解結核病的發生發展奠定堅實的理論基礎。 第二章 結核病的免疫學與發病機製： 免疫係統在結核病的發病和進展中扮演著至關重要的角色。本章將深入剖析宿主免疫反應的復雜性，包括先天免疫和適應性免疫在抵抗結核分枝杆菌感染中的作用，以及免疫逃逸機製。同時，重點講解結核病的發病機製，從分子、細胞層麵解釋結核病竈的形成、發展和破壞過程。 第三章 結核病的臨床錶現與診斷： 結核病的臨床錶現多樣，易與其他疾病混淆。本章詳細列舉肺結核、肺外結核（如淋巴結核、骨結核、腦膜結核、腎結核等）的典型及非典型臨床癥狀，並結閤影像學、微生物學、病理學等多種診斷手段，提供一套科學、規範的診斷流程。特彆強調瞭早期診斷的重要性以及各種輔助診斷技術的臨床應用價值。 第四章 結核病的影像學診斷： 影像學是結核病診斷的重要依據。本章係統介紹瞭胸部X綫、CT等影像學檢查在結核病診斷中的作用，詳細解析不同類型結核病的影像學特徵，如浸潤、空洞、結節、縴維條索影等，並重點闡述如何鑒彆結核與其他肺部疾病的影像學錶現，幫助讀者提高影像判讀的準確性。 第五章 結核病的微生物學診斷： 微生物學診斷是結核病確診的金標準。本章詳細介紹瞭痰塗片、痰培養、藥物敏感性試驗、結核分枝杆菌基因檢測試劑（如GeneXpert）等多種微生物學診斷方法，包括操作規程、結果判讀以及臨床應用。特彆關注瞭耐多藥結核病的早期分子診斷技術。 第六章 結核病的治療原則與抗結核藥物： 結核病的規範化治療是治愈的關鍵。本章係統闡述瞭結核病治療的總原則，包括聯閤用藥、全程用藥、規律用藥等。詳細介紹瞭目前臨床常用的多種一綫和二綫抗結核藥物的藥理學特性、作用機製、劑量、用法、不良反應及相互作用，為臨床用藥提供科學指導。 第七章 常見結核病的治療策略： 針對不同部位、不同類型的結核病，本章提供瞭詳細的治療方案。包括初治肺結核、復治肺結核（包括復治一、復治二）、耐多藥結核病、潛伏性結核感染、以及肺外結核等。強調瞭個體化治療原則，根據患者的具體情況製定最閤適的治療方案。 第八章 結核病治療的不良反應與管理： 抗結核藥物的毒副作用不容忽視。本章係統總結瞭常見抗結核藥物可能引起的不良反應，如肝損傷、神經毒性、胃腸道反應、皮膚反應等，並提供瞭詳細的處理對策和監測方法，指導臨床醫生有效管理藥物不良反應，保障患者安全。 第九章 結核病的流行病學監測與預防： 結核病的預防和控製是全社會關注的重點。本章詳細介紹瞭結核病的流行病學監測體係，包括病例登記、疫情報告、耐藥監測等。深入探討瞭針對不同人群（如密切接觸者、高危人群）的預防措施，如卡介苗接種、潛伏性結核感染的治療等，並強調瞭健康教育在結核病預防中的重要作用。 第十章 結核病閤並癥與特殊人群結核病： 結核病常常與其他疾病並存，或發生在特殊人群中，給診療帶來挑戰。本章重點探討瞭結核病與艾滋病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見閤並癥的處理原則，以及兒童、老年人、孕婦等特殊人群結核病的診療特點和注意事項。 第十一章 結核病的研究進展與未來展望： 結核病的研究從未停止。本章簡要介紹瞭結核病疫苗、新型抗結核藥物、診斷技術等前沿研究方嚮，並對結核病防治的未來發展趨勢進行展望，為讀者提供更廣闊的視野。 本書的特色在於： 內容權威性： 由國內頂尖的結核病專傢團隊編寫，充分體現瞭當前結核病診療的最高水平。 實踐指導性： 強調臨床實用性，提供詳實的診斷、治療及管理方案，易於在臨床工作中應用。 圖文並茂： 配備大量清晰的影像學圖片、病理學圖片及流程圖，直觀易懂，加深讀者理解。 參考文獻詳實： 每章後附有詳細的參考文獻，方便讀者進一步查閱和深入學習。 《結核病臨床教程》是每一位緻力於結核病防治工作的醫務人員案頭必備的參考書，其嚴謹的科學態度、係統的知識體係、實用的臨床指導，將有力地幫助您提升結核病診療水平，為患者帶來更好的治療效果。

評分☆☆☆☆☆

我是一名退休多年的老醫生，雖然已經離開瞭臨床一綫，但對醫學事業的熱情從未減退。偶然翻閱到這本《結核病臨床教程》，讓我眼前一亮，感覺像是迴到瞭年輕的時候，又重新學習瞭一遍這個熟悉的疾病。《結核病臨床教程》最大的特點，在我看來，就是它對結核病曆史的尊重和對現代醫學發展的擁抱。書中在迴顧結核病防治曆程的同時，也詳細介紹瞭近年來在分子診斷、基因測序、新藥研發等方麵取得的重大突破，讓我這個老一輩的醫生也能跟上時代的步伐，瞭解最新的進展。書中關於不同年齡段患者（兒童、老年人）結核病的特殊性，以及免疫缺陷患者（如HIV感染者）結核病的診治要點，都給瞭我很多新的認識。我當年接觸的結核病患者，與現在的情況相比，有很大的不同，這本書正好彌補瞭我知識上的斷層。而且，書中非常強調人文關懷在結核病治療中的重要性，這讓我感到非常欣慰，因為作為一名老醫生，我深知病人的痛苦不僅在於疾病本身，也在於心理上的壓力和社會的歧視。這本書能夠關注到這些方麵，體現瞭醫學的溫度。雖然我已經不再直接參與臨床，但這本書的深度和廣度，仍然讓我感到受益匪淺，仿佛又一次接受瞭一次寶貴的知識洗禮。

評分☆☆☆☆☆

作為一個對醫學領域充滿好奇的在校醫學生，我一直希望能找到一本能夠係統性地梳理結核病知識，並且能夠與時俱進的教材。《結核病臨床教程》的齣現，可以說完美契閤瞭我的需求。雖然我還沒有真正走上臨床，但書中對於結核病發展曆程、不同分型（比如原發性、繼發性、粟粒性等）的病理生理改變的講解，讓我對這個古老疾病有瞭前所未有的深度理解。作者並沒有僅僅停留在教科書式的描述，而是加入瞭大量最新的研究進展和臨床實踐中的新理念，例如關於耐藥結核病的診斷和治療策略，以及一些新興的診斷技術和治療手段的介紹，都讓我感受到瞭結核病防治領域日新月異的發展。更讓我印象深刻的是，這本書在強調基礎理論的同時，並沒有忽視臨床實踐的重要性。書中用大量的圖錶、影像學資料（CT、X光片等）來輔助說明，讓我能夠將抽象的文字描述與具體的影像學錶現聯係起來，這對於我們學習影像診斷非常有幫助。同時，書中對於一些常見並發癥的處理，如結核性胸腔積液、結核性腦膜炎等，也給齣瞭詳細的指導，讓我對結核病的復雜性和多係統受纍有瞭更全麵的認識。總之，這本書為我構建瞭一個全麵、立體、動態的結核病知識體係，為我未來的臨床學習打下瞭堅實的基礎。

評分☆☆☆☆☆

我是一位長期從事傳染病防治工作的公共衛生領域的專業人士，在日常工作中，我們經常需要麵對結核病的防控工作。這次拜讀瞭《結核病臨床教程》，我感到非常欣喜，因為它不僅為臨床醫生提供瞭寶貴的指導，也為我們從事公共衛生工作者提供瞭更深入的視角。《結核病臨床教程》在解讀結核病的流行病學特徵、傳播途徑、危險因素方麵，有著非常詳實的論述，這對於我們製定更有針對性的防控策略非常有啓發。書中對不同地區、不同人群的結核病發病情況的分析，以及對影響結核病傳播和社會經濟因素的探討，都讓我們認識到，結核病的防治並非僅僅是醫療問題，更是涉及社會、經濟、文化等多方麵的復雜議題。尤其是關於社會經濟因素在結核病傳播中的作用的論述，讓我更加深刻地理解瞭“健康不平等”的概念，也為我們今後在製定防控政策時，如何更好地關注弱勢群體提供瞭重要依據。此外，書中對於結核病篩查、疫情監測、以及健康教育的策略也進行瞭詳細的介紹，這些都與我們的日常工作息息相關。通過閱讀這本書，我們能夠更好地理解臨床醫生的工作，從而加強部門之間的協同，形成更有效的聯防聯控機製。這本書的價值，遠遠超齣瞭臨床醫學本身，為結核病防控的整體提升提供瞭重要的智力支持。

評分☆☆☆☆☆

我對結核病一直是比較關注的，因為我的傢庭成員曾經患過此病。那時候，我們全傢都經曆瞭一段非常艱難的時期，對疾病的瞭解也非常有限。《結核病臨床教程》這本書，讓我能夠從一個病患傢屬的角度，重新審視結核病。這本書在解釋疾病的同時，非常注重讓讀者理解整個治療過程的邏輯。比如，它詳細描述瞭為什麼需要長期、規律地服藥，藥物的組閤原理，以及一旦齣現漏診、誤診或者治療不當，可能帶來的嚴重後果。書中對不同治療方案的優缺點分析，以及對一些常見副作用的處理建議，讓我能夠更清晰地理解醫生們的工作，也更理解傢人當初承受的壓力。更讓我感動的是，這本書在強調醫學治療的同時，也融入瞭心理疏導和康復指導的內容，這對於曾經經曆過疾病摺磨的患者和傢屬來說，是非常重要的支持。它讓我明白瞭，結核病並不可怕，隻要我們積極配閤治療，科學管理，是可以戰勝的。這本書雖然是麵嚮專業人士的，但它的語言通俗易懂，邏輯清晰，對於普通讀者來說，也具有非常高的科普價值。它讓我對結核病有瞭更全麵的瞭解，也讓我更加理解那些與疾病抗爭的人們，並希望通過自身的經曆，能夠幫助更多的人。

評分☆☆☆☆☆

這本《結核病臨床教程》絕對是我近期讀過的最實用、最接地氣的一本醫學專著瞭！我是一名在基層醫院工作的呼吸科醫生，平日裏接觸到的結核病例雖然數量不少，但總感覺理論知識和實際操作之間總隔著一層紗。這本書，就像一位經驗豐富的老前輩，手把手地教我如何撥開迷霧，直擊病竈。它沒有那些晦澀難懂的學術術語堆砌，而是用非常清晰、流暢的語言，一步步地引導我理解結核病的發生機製、臨床錶現，以及最重要的——如何進行準確的診斷和個體化的治療。書中那些經典的病例分析，簡直就是活生生的教科書，我反復研讀，從中看到瞭很多自己工作中似曾相識的場景，也學到瞭不少處理疑難雜癥的“獨門秘籍”。尤其是關於藥物治療的部分，詳細列舉瞭各種方案的適應癥、禁忌癥、副作用以及隨訪監測要點，讓我對如何安全有效地使用抗結核藥物有瞭更深刻的認識，大大增強瞭我治療的信心。而且，書中還特彆強調瞭多學科協作的重要性，這對於我們基層醫院來說，更是雪中送炭，提供瞭寶貴的指導。閱讀這本書的過程，就像在和一位經驗豐富的老師進行一對一的深入交流，學到的不僅僅是知識，更是一種解決問題的思路和方法，受益匪淺。