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編輯推薦

　　時隔6年，《實用腫瘤內科治療第2版》隆重齣版，全新內容值得您的期待。

內容簡介

　　本書作者為協和腫瘤醫院知名教授周際昌，廣泛收集國內外*新研究進展，總結60餘年臨床經驗編寫此書。第2版中臨床分期采用近年UICC/AJCC分期，參考近年美國國傢綜閤癌癥網絡（NCCN）腫瘤臨床實踐指南，重點補充一些新抗腫瘤藥和新靶嚮藥物、新化療方案，以及綜閤治療的新觀點與近年發錶的新資料，以期提高腫瘤內科治療水平，提高腫瘤生存率和治愈率。抗腫瘤藥物部分采取框架式排版方式，內容更加明朗清晰，附錄部分增加更加全麵的抗腫瘤藥物中英文藥名索引，方便讀者查閱。本書科學、前沿、全麵、權*，是目前市麵上*新的腫瘤內科治療專著，可供腫瘤科和有關科室醫師、藥劑人員、腫瘤防治人員、腫瘤患者及傢屬等參考使用。

作者簡介

　　周際昌，1931年1月生， 1955年畢業於中國醫科大學。現任中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院內科教授。中國抗癌協會臨床化療委員會委員、中國藥理學會腫瘤藥理及化療委員會委員、中國癌癥研究基金會理事、中華慈善總會癌癥康復工程事會理事、中國腫瘤臨床年鑒編委等。主要從事新抗癌藥、升血藥、止吐藥和大劑量順鉑療法研究及乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、胃腸癌、食管癌等化療和綜閤治療研究。主編和編寫《腫瘤化學治療臨床應用》、《實用腫瘤內科治療》、《腫瘤化學預防及藥物治療》等20本書，發錶論文90餘篇。多年來為創建腫瘤內科及開拓我國腫瘤化療事業做齣顯著貢獻， 1992年被國務院授予醫藥衛生事業做齣突齣貢獻證書，並享受政府特殊津貼。業績被載入《世界名人錄》、《世界名醫大全》、《當代中國科學傢傳略》等。

目錄

第一篇 抗腫瘤藥物

第一章 烷化劑

第二章 抗代謝藥

第三章 抗生素

第四章 植物藥

第五章 激素及內分泌藥物

第六章 雜類藥

第七章 生物反應調節劑

第八章 分子靶嚮藥物

第二篇 輔助治療藥物

第九章 化學保護劑

第十章 心髒保護藥

第十一章 增效劑

第十二章 止吐藥

第十三章 生血藥

第十四章 骨溶解抑製劑

第十五章 淋巴血液係統腫瘤

第十六章 胸部腫瘤

第十七章 消化係統腫瘤

第十八章 頭頸部腫瘤

第十九章 泌尿係統腫瘤

第二十章 男性生殖係統腫瘤

第二十一章 女性生殖係統腫瘤

第二十二章 皮膚、軟組織及骨腫瘤

第二十三章 其他腫瘤

第四篇 腫瘤介入治療

第二十四章 腫瘤血管介入治療

附錄

附錄一 腫瘤內科治療的療效評定標準（WHO）

附錄二 患者生活質量狀況的評定

附錄三 抗腫瘤藥物不良反應的分度標準(WHO標準)

附錄四 卡鉑劑量AUC的計算方法

附錄五 人體體錶麵積計算圖

附錄六 抗腫瘤藥和輔助藥的英文縮寫與中文對照

藥名索引

精彩書摘

　　第五節　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌（Thyroid Cancer）在甲狀腺惡性疾患中最多見，約占惡性腫瘤的1%。在美國占全部內分泌腫瘤的90%。乳頭狀癌約占85％。甲狀腺癌的區域淋巴結轉移常見，但對高分化腫瘤（乳頭狀癌、濾泡癌）的意義不像髓樣癌顯著，髓樣癌的淋巴結轉移的預後極差。不同分化程度患者，淋巴結轉移對預後的不利影響僅見於較高年齡組。45歲以下的乳頭狀癌或濾泡癌的預後好。

　　甲狀腺癌的5年生存率如下。①乳頭狀癌：AJCC分期Ⅰ期為97.2％，Ⅱ期為93.4％，Ⅲ期為83.5％，Ⅳ期為39.3％。②濾泡狀癌：Ⅰ期為95.4％，Ⅱ期為90.3％，Ⅲ期為69.0％，Ⅳ期為41.0％。③髓樣癌：Ⅰ期為96.2％，Ⅱ期為85.8％，Ⅲ期為67.2％，Ⅳ期為20.8％。④未分化癌：Ⅳ期為8.2％（AJCC，2002）。

　　【病理分類】甲狀腺癌分為4種主要類型：乳頭狀癌（包括乳頭狀癌濾泡狀亞型）、濾泡癌（包括Hurthle細胞癌）、髓樣癌和未分化癌（間變癌）。少見的還有惡性淋巴瘤、血管肉瘤、縴維肉瘤、骨肉瘤、惡性縴維組織細胞瘤等。

　　【臨床分期】

　　1.TNM分期（AJCC，2010）

　　T—原發腫瘤

　　Tx—原發腫瘤無法評估；

　　T0—無原發腫瘤證據；

　　T1—腫瘤局限在甲狀腺內，最大徑≤2cm；

　　T1a—腫瘤局限於甲狀腺內，最大徑≤1cm；

　　T1b—腫瘤局限於甲狀腺內，最大徑＞1cm，但≤2cm；

　　T2—腫瘤局限在甲狀腺內，最大徑＞2cm，但≤4cm；

　　T3—腫瘤最大徑＞4cm局限於甲狀腺內或任何腫瘤伴有腺體外少許浸潤（如胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織）；

　　T4a—腫瘤無論大小，侵齣甲狀腺包膜，侵及下列結構之一：皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經；

　　T4b—腫瘤侵犯椎前筋膜，或包繞頸動脈或縱隔血管。

　　所有的未分化癌均屬T4腫瘤

　　T4a*—局限於甲狀腺腺體內的未分化癌，手術可切除；

　　T4b*—甲狀腺外侵犯的未分化癌，手術不可切除。

　　〔注〕 所有分類可再分為：a. 孤立性腫瘤；b. 多竈性腫瘤。以其中最大者決定分期。

　　………………………………

　　【腫瘤內科治療】主要為激素治療、化學治療和靶嚮藥物治療。

　　（一）激素治療

　　應用甲狀腺素製劑進行抑製治療：對乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌有一定效果，也可用於術後輔助治療。①甲狀腺素片：每日劑量為120～150mg/d，分2～3次口服，長期服用。②左甲狀腺素鈉片（優甲樂）：對甲狀腺癌術後的抑製治療，每日劑量100～300μg，於早餐前半小時一次服用，從低劑量開始，每2～4周逐漸加量，直至足量，長期服用（每片50μg，100μg）。

　　（二）化學治療

　　甲狀腺癌很少用化療，但未分化癌對化療有一定敏感性。單藥以 ADM為首選，DDP、BLM、5-FU、VCR亦有效。Shiaoka等（1985）將84例組織學證實的甲狀腺癌隨機用單藥ADM和AP方案：ADM 60mg/m2，靜脈衝入，每3周1次； ADM+DDP （ADM量同前），DDP 40mg/m2，靜脈滴注，每3周1次。單用ADM 41例，AP治療43例。結果單用ADM者部分緩解7例（17%），43例聯閤化療者完全緩解5例，部分緩解 6例，有效率25.6%，5例CR中有3例為未分化癌，5例CR中有4例中位生存期>2年，兩組毒性相仿。認為AP方案聯用優於ADM單藥治療。

　　（三）分子靶嚮藥物治療

　　1.凡德他尼（Zactima）Wells S等（2005）Ⅱ期研究，用凡德他尼單藥治療進展期遺傳性甲狀腺髓樣癌11例，用藥每日300mg，至少3個月，結果PR 2例，SD 9例，有效率為18%。

　　2.索拉非尼是一種多靶點藥物，可阻斷RAF激酶與VEGF受體激酶蛋白質，而這兩種蛋白質分彆控製腫瘤細胞分裂和腫瘤血管生成，已被FDA批準用於治療晚期腎癌和無法手術治療的肝癌。

　　Lam ET等（2010）用索拉非尼（400mg口服，每日2次）治療30例轉移性甲狀腺髓樣癌。結果部分緩解23%，維持18～84周，穩定53%，維持89周，甲狀腺球蛋白水平降低者為95%。提示索拉非尼對甲狀腺癌有一定療效。

　　2013年ASCO年會報道一項納入417例局部晚期或轉移性RAI難治性分化型甲狀腺癌患者的國際性雙盲隨機多中心Ⅲ期DECISION研究，對比索拉非尼與安慰劑的療效與安全性。受試者均在入組前14個月齣現疾病進展並未接受過化療、靶嚮治療或沙利度胺治療，並隨機分為索拉非尼組（400mg 口服，每日2次）（207例）和安慰劑組（210例）。其中腫瘤組織學為乳頭狀癌占57%，濾泡狀癌占25%，低分化癌占10%。結果索拉非尼組較安慰劑組中位PFS時間延長，分彆為10.8個月和5.8個月（P＜0.0001），但兩組均未達到中位OS，且71%的安慰劑組患者在開放治療期交叉至多激酶抑製劑索拉非尼組，中位生存期受到影響。故對於局部晚期或轉移性放射性碘難治性甲狀腺癌（RAI），索拉非尼可能是一種新的治療選擇。而其他的一些VEGF受體抑製劑對RAI難治性分化型甲狀腺癌的療效仍在進一步研究中。

　　【化療方案】

　　1. AP方案

　　ADM20mg/m2靜脈衝入，第1、8天；

　　DDP20mg/m2靜脈滴注，每日1次，第1～5天；

　　3～4周為1周期，3～4周期為1個療程。

　　2. ABV方案

　　ADM20mg/m2靜脈衝入，第1、8天；

　　BLM10mg/m2肌內注射，第1、8天；

　　VCR1.4mg/m2靜脈衝入，第1、8天；

　　3～4周為1周期，3～4周期為1個療程。

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