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内容简介

　　《医疗保险支付方式》系广泛借鉴吸收国内外医疗保险支付方式的实践经验和新研究成果，首次从学科角度系统梳理阐述了医疗保险支付方式的理论体系及主要内容，从医疗保险需方和供方支付方式两个方面，着重介绍了起付线、封顶线、按比例分担、按服务项目、按人头、按服务单元、按病种、总额预算、对医务人员工作绩效等各种支付方式的运行原理、发展历程、优势与缺陷、实践应用等内容。
　　《医疗保险支付方式》可供高等医药院校的医疗保险、社会保险、卫生事业管理、预防医疗及保险等专业的本科生和研究生使用，也可供政府及社会保险经办管理机构中的相关人员参考。

目录

丛书出版说明
前言

第一章 绪论
第一节 医疗保险支付方式概述
第二节 医疗保险支付原则与作用
第三节 医疗保险支付体系与体制
第四节 医疗保险支付方式研究

第二章 起付线支付方式
第一节 起付线支付方式概述
第二节 起付线支付方式的特点
第三节 起付线支付方式的应用

第三章 按比例分担支付方式
第一节 按比例分担支付方式概述
第二节 按比例分担支付方式的特点
第三节 按比例分担支付方式的应用

第四章 封顶线支付方式
第一节 封顶线支付方式概述
第二节 封顶线支付方式的特点
第三节 封顶线支付方式的应用

第五章 按服务项目支付方式
第一节 按服务项目支付方式概述
第二节 按服务项目支付方式的特点
第三节 按服务项目支付方式的应用

第六章 按人头支付方式
第一节 按人头支付方式概述
第二节 按人头支付方式的特点
第三节 按人头支付方式的应用

第七章 按服务单元支付方式
第一节 按服务单元支付方式概述
第二节 按服务单元支付方式的特点
第三节 按服务单元支付方式的应用

第八章 按病种支付方式
第一节 按病种支付方式概述
第二节 按病种支付方式的特点
第三节 按病种支付方式在中国的应用

第九章 总额预算支付方式
第一节 总额预算支付方式概述
第二节 总额预算支付方式的特点
第三节 总额预算支付方式的应用

第十章 对医务人员工作绩效的支付方式
第一节 按工资标准支付方式概述
第二节 按以资源为基础的相对价值标准支付方式概述
第三节 按资源利用组Ⅲ支付方式概述

第十一章 医疗保险支付方式的选择
第一节 选择医疗保险支付方式的基本依据
第二节 医疗保险需方支付方式的选择
第三节 医疗保险供方支付方式的选择

第十二章 国外医疗保险支付方式发展与改革
第一节 国家医疗保障模式典型国家支付方式
第二节 社会医疗保险模式典型国家支付方式
第三节 商业医疗保险模式典型国家支付方式
第四节 强制储蓄型医疗保险模式典型国家支付方式
第五节 国际医疗保险支付方式发展与改革趋势

第十三章 我国医疗保险支付方式发展与改革
第一节 中国传统医疗保险支付方式发展历程
第二节 中国近期基本医疗保险支付方式发展历程
第三节 我国基本医疗保险支付方式改革趋势

主要参考文献
附 医疗保险支付方式专业术语中英文对照

精彩书摘

　　《医疗保险支付方式》：
　　一、医疗保险支付原则
　　（一）量入为出原则
　　量人为出原则，即医疗保险的支出水平必须与筹资水平基本一致，这是医疗保险费用支付必须依照的基本原则，也是医疗保险制度运作的前提与基本条件。在医疗保险的运作过程中必须根据实际筹集的医疗保险基金确定基金的支付标准，医疗保险机构支付被保险人实际发生医疗费用的总额，一般只能低于或等于其可支付金额的总额，而不得超过医疗保险的支付能力与筹资水平，这样才能保持医疗保险制度的平稳、安全运行与可持续发展（二）权利与义务对应原则权利与义务对应原则强调参保对象享受医疗保险机构为其支付医疗保险费用的权利必须与其承担缴纳医疗保险费等责任义务相一致。在医疗保险费用支付对象上，体现为“参保支付，不参保不予支付”，即只有参加医疗保险的对象才能得到医疗保险费用支付，未参保人员的医疗费用则不得支付；在医疗保险费用支付水平上，则体现为“多投多保，少投少保”。尽管社会医疗保险不同于商业医疗保险，更多强调其公平性，但仍然体现出权利与义务的基本一致。例如，收入较高的参保对象，其个人账户的资金较多，支付能力相对较高，反之，则较低；又如，参保对象参加基本医疗保险之外，还可以根据其经济能力和保险需求再参加其他补充医疗保险，以获得更多的医疗费用补偿。如参保对象投保商业医疗保险，则其获得的医疗费用支付额度与其缴纳的保险费、保险期限和疾病风险等有关，由参保人与承保的保险机构双方签订合同约定各自的权利与义务
　　（三）符合医疗保险规范原则
　　符合医疗保险规范原则的内涵是指医疗保险系统各方必须依照相关规定或合同约定实施医疗保险，超出医疗保险相关规定或合同约定的行为将不能得到费用的补偿。被保险人接受医疗机构的医疗服务所发生的医疗费用，医疗保险机构所能支付的费用必须局限于医疗保险规定或合同约定的范围，如药品目录、服务设施、诊疗项目及疾病病种等，超出支付范围的医疗费用，保险机构将不予支付。从各国医疗保险的实践来看，尽管医疗保险机构支付医疗费用的范围存在差异，但一般主要包括被保险人患病就医所发生的直接医疗费用，其他非直接医疗费用，如往返交通费、伙食费、患病后的误工费、失业费，或因医务人员失职造成的医疗差错或医疗事故损失等费用，保险机构一般不予支付
　　（四）有限支付原则
　　任何医疗保险制度的运行，其支付能力都是有限的，主要原因在于任何保险的保险费筹资是有限的、相对固定的；而医药技术的发展、疾病的发生、医疗服务提供及参保人的需求等则是变动的、相对无限的。为了保证医疗保险的正常运行，维持医疗保险基金的收支平衡，医疗保险费用支付必须实行有限支付的原则，即其所支付医疗费用的金额不得超过被保险人实际发生或支付的医疗费用且保险所支付的医疗费用必须在医疗保险范围之内。在医疗保险实施过程中，则通过各种支付方式和具体措施加强对医疗服务提供方和被保险人的管理，控制医疗服务的不合理使用。同时，被保险人也需依照医疗保险规定或合同约定分担一定数额的医疗费用
　　……

前言/序言

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