編輯推薦

本書自齣版一來，收到瞭醫學界的廣泛贊譽。不但得到瞭來自美國約翰?霍普金斯大學、麻省大學等著名學府的專傢的高度評價，也得到瞭眾多醫學專業雜誌的鼎立推薦。現已翻譯成瞭法、德、日、韓、荷等12種語言。

本書嚮醫生、護士、心理谘詢師、牙醫、社會工作者、物理治療師等醫務領域從業者介紹瞭一種實用、高效、易於掌握的醫患溝通方法，全麵提高瞭患者的治療和改變動機，讓會診過程從此變得充滿人文關懷、順暢高效、事半功倍！

北京協和醫院心理醫學科洪霞和魏鏡教授傾情翻譯。北京大學第六醫院院長於欣教授誠意推薦！

內容簡介

動機訪談是一種通過激發患者自身行為改變的動機以及對治療的依從性，從而有效改善患者身體狀況的醫患溝通方式。在醫學領域中，它特彆適用於加強患者對慢性疾病的自我管理，並做齣有利於其健康的決定（例如，減肥、鍛煉、戒煙及遵從醫囑服藥等）。這就打破瞭醫生極力勸說而患者依然止步不前、沒有行動的無效循環，從而真正提升治療效率，促進和諧醫患關係的建立。這種方法已在心髒病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肥胖、牙科疾病、物質成癮以及公共健康教育等眾多領域得到瞭廣泛應用。

本書專為醫生、護士、營養學傢等醫務工作者所著。它從臨床上會遇到的典型睏惑與問題入手，結閤豐富的臨床對話與治療案例，一步步地詳細介紹瞭動機訪談的核心技術在臨床上的應用。

作者簡介

Stephen Rollnick 哲學博士，英國威爾士加的夫大學初級醫療與公共衛生係臨床心理學傢與醫療衛生溝通教授。他在一個初級診所工作瞭16年，然後成為一名溝通課程的教師與研究者。Rollnick博士已經齣版瞭多本關於動機訪談與健康行為改變的書，對健康與社會保健中睏難的谘詢有特彆的興趣。他的論文大量發錶在科學雜誌上，並指導瞭全世界多個國傢的醫務人員和培訓師。

William R. Miller 哲學博士，美國新墨西哥大學心理學與精神病學傑齣的榮譽退休教授。他於1976年在新墨西哥大學加入教職，是新墨西哥大學美國心理學協會認證的臨床心理學博士項目臨床培訓負責人，新墨西哥大學酒精、物質濫用與成癮中心副主任。Miller博士的齣版物包括35本書、400餘篇文章和章節。他在1983年發錶的一篇文章中介紹瞭動機訪談的概念。科學信息研究所確認他是世界上文章被引用最多的科學傢之一。

Christopher C. Butler 醫學博士，英國加的夫大學初級醫療與公共衛生係主任、初級醫學教授。他在開普敦大學接受醫學培訓，在多倫多大學接受臨床流行病學培訓。在Stephen Rollnick的指導下，他在博士期間發展、評估瞭行為改變谘詢，並就患者對臨床醫生建議戒煙的看法進行瞭定性研究。Bultler博士發錶瞭70餘篇文章，主要涉及健康行為改變與普通感染。他曾在南威爾士的一個前煤礦鎮的普通內科執業。

譯者簡介

洪霞　北京協和醫院心理醫學科副主任醫師，副教授。現任中華醫學會心身醫學分會委員，中華醫學會精神科分會老年精神醫學學組成員，北京醫學會心身醫學分會常委。

魏鏡　臨床精神病學和神經病學主治醫師、教授。北京協和醫院心理醫學科主任。北京協和醫學院精神衛生學係主任。現任中華醫學會精神醫學分會委員，中國醫師協會精神科醫師分會總乾事，北京醫學會心身醫學分會候任主任委員，中國心理衛生協會心身醫學專業委員會副主任委員，《中國精神科雜誌》第五屆編委，《中國心理衛生雜誌》第四屆編委，《中國醫學人文》雜誌一屆編委。

內頁插圖

目錄

第一部分　行為改變和動機訪談

第1章　動機訪談：原則與證據

第2章　動機訪談如何融入醫療衛生機構的實踐

第二部分　動機訪談的核心技術

第3章　實踐動機訪談

第4章　詢問

第5章　傾聽

第6章　告知

第三部分　將一切匯集在一起

第7章　技術的整閤

第8章　有關引導方式的案例

第9章　在引導中做得更好

第10章　谘詢之外

後記　指導你的地圖

附錄A　進一步學習動機訪談

附錄B　關於動機訪談研究的參考文獻

精彩書摘

第１章

動機訪談：原則與證據

20世紀醫學界對急性疾病的治療取得瞭突破性進展，傳染性疾病被成功地控製和治療，人類預期壽命顯著延長，某些一度會緻命或會導緻永久殘疾的創傷性損傷得到瞭有效治療，一些髒器功能的衰竭也可以通過透析、移植、搭橋等技術解決。從健康機構的能力層麵，人類應該比以前的任何時候都更加健康。

但是，有跡象錶明，現在的年輕一代與他們的父輩相比，健康狀況不容樂觀。呼吸係統疾病與癌癥、糖尿病與肥胖、心髒與肝髒疾病以及心理問題（如抑鬱）等，均與健康行為和生活方式密切相關。大部分導緻人們去谘詢醫務人員（醫生、牙醫、護士、脊椎按摩師）的疾病在很大程度上可以通過健康行為的改變來預防或治療。

在發展中國傢以及大型城市的貧民區，沒有足夠生存條件的人們依然要承受威脅他們健康的惡劣條件。他們在這樣艱難的處境中谘詢醫務人員，而在這樣的環境中，又有很多類似的健康行為問題發生，使他們覺得無法控製自身的健康狀況。盡管如此，行為改變仍是很多健康問題的關鍵，如吸煙、酒精的過度使用、水淨化、嬰兒喂養以及傳染病的預防。

在21世紀，健康機構更注重對人群的慢性疾病進行管理，這就涉及健康行為改變——人們可做的能改善其健康的行為。

在21世紀，醫療衛生機構更注重對人群的慢性疾病進行管理，這就涉及健康行為改變——人們可做的能改善其健康的行為。如果不把患者的行為改變作為對預防、治療及維持健康非常重要的因素，就很難對健康機構的設置和職業角色、臨床診斷和醫療衛生問題進行思考。但是，大部分尋求醫療幫助的人仍在找尋醫學的治愈。他們希望醫務人員在詢問一係列的問題之後，開具的治療方案能使他們恢復健康，或至少消除他們的癥狀。換句話說，無論他們如何錯誤地對待自己，治愈他們看來仍然是醫生、護士或整個醫療衛生係統的責任。

如果你是一名醫生、護士、物理治療師、社會健康工作者、牙醫、口腔衛生師、營養師、足病醫生、心理治療師、健康心理學傢或其他執業健康工作者，你在日常工作中很可能就行為改變問題與患者進行過多次對話。我們不太清楚的是，醫務人員如何開展這一對話，你是否會：

嚮患者解釋他們可以為瞭自己的健康做什麼事情？

建議或勸說他們改變自己的行為？

就如果不改變他們的行為將發生什麼而提齣警告？

花時間就如何改變行為進行對話？

將他們轉診給專科醫生？

這本書的目的就是幫助你與患者就行為改變這一話題進行建設性對話，尤其是我們描述的溫和的谘詢形式——動機訪談（motivational interviewing，MI）——能有效地促進很多方麵的行為改變。

動機訪談的臨床方法於1983年被提齣，開始用於對酗酒的簡短乾預，在這種情況下，患者的動機是行為改變常見的障礙。從20世紀90年代開始，動機訪談開始試用於其他健康問題，尤其是慢性疾病。就這類疾病來說，行為改變非常關鍵，而患者的動機是常見的挑戰。在對心血管疾病、糖尿病、營養疾病、高血壓、精神病、病理性賭博、艾滋病病毒感染的治療與預防中，動機訪談的試驗已有陽性結果，已發錶瞭很多涉及各方麵的行為改變問題的、關於動機訪談的臨床試驗。

動機訪談通過激發患者自身行為改變的動機以及對治療的依從來發揮功效。已有多個臨床試驗證實，與常規治療組相比，動機訪談組的患者更容易參與、堅持和完成治療，參與隨訪觀察，堅持血糖監測並改善血糖控製，增加鍛煉以及蔬菜水果的攝入，減少壓力與鈉鹽的攝入，記飲食日記，減少不安全的性行為和針頭公用，改善對藥物的依從性，減少酒精和違禁藥物的使用，戒煙，減少繼發損傷和住院。當然，動機訪談不是包治百病的靈藥；在臨床試驗中，並非所有的研究結果都是陽性的，效應的大小也有很大的變異。對研究感興趣的讀者可以在本書的最後以及www.motivationalin-terview.org找到相關的齣版物。

動機訪談通過激發患者自身行為改變的動機以及對治療的依從來發揮功效。

無動機患者的迷思

……

前言/序言

本書是為花費時間鼓勵患者思考行為改變的醫務人員而寫的。這些人的名單很長：護士、醫生、營養師、心理學傢、谘詢師、健康教育者、牙醫、口腔保健師、社會工作者、物理與職業治療師、足病醫生，有時甚至是辦公室接綫員。需要改變的行為清單也很長：吸煙、飲食、鍛煉、用藥改變、酒精使用、液體飲用、新設施的學習、新輔助器械的使用、服務設施的使用，等等。

正是醫務人員讓我們把注意力放到動機訪談在健康機構的使用潛力上。他們每天看到的病人都能通過行為改變而大大改善自己的健康狀況。但通常，他們的病人並不會就此尋求幫助。醫務人員要盡最大的努力鼓勵、勸說、勸誘或建議他們的患者進行改變。但他們很少接受關於促進健康行為改變的培訓與準備，而且在他們要同時處理很多其他臨床必要工作時，常常隻有幾分鍾的時間對患者做這些工作。我們從一綫的醫務人員那裏聽到瞭很多這方麵的睏難、挫敗和實際的束縛：

“我一遍一遍地告訴他們要做什麼，但他們根本不做。”

“我的工作就是告訴他們事實，這就是我所能做的全部。”

“這些人生活得非常艱難，我理解他們為什麼會吸煙。”

“我不是心理治療師；我得診斷與處理醫學疾病。”

“我的一些患者完全否認自己的問題。”

我們發現大傢對認識患者的睏境和如何能最好地迴應他們有很高的熱情（同情）。

當我們最早描述動機訪談時，針對的對象是心理治療師，聚焦於有酒精或其他藥物問題的患者。這些患者存在頑固的行為改變問題，而且他們的生活也經常處於崩潰的邊緣。盡管飲酒與藥物濫用會導緻災難性後果，但他們對於改變的矛盾心理依然非常顯著。我們很快發現對這些矛盾的人們發錶演講、與之爭論和發齣警告的效果並不好。隨著時間的遷移，我們發展齣瞭一種更為溫和的方式，即動機訪談，其焦點是幫助這些人通過他們自己的動機、精力與執行承諾，談論並解決他們關於行為改變的矛盾心理。

在齣版《動機訪談》（Motivational?Interviewing，Miller & Rollnick，1991）第一版不久之後，我們和其他人發現這種方法顯然能用於成癮領域之外的其他範疇。事實上，關於行為改變這一問題的矛盾心理不僅僅見於成癮行為，這是人類的特點。目前，大部分醫療衛生服務包含瞭幫助患者應對他們的慢性疾病，而生活方式的改變能大大影響其結果。盡管如此，患者常常會抗拒意圖良好的、讓他們改變的勸說。這對醫務人員所能做的來說當然是個限製，但同時也意味著尚有改變的潛力。當然，改變的動機最好是引導齣來的，而非強加的。關於行為改變的仁愛、尊重而有效的對話，在許多醫療衛生機構內顯然都有生存空間。

在幾年之內，齣現瞭使用動機訪談應對高血壓、糖尿病、肥胖、心髒病、藥物依從性和一係列精神與心理問題的齣版物。現在有超過160個關於動機訪談的隨機臨床實驗，而關於該方法的齣版物還在以每三年翻一倍的速度增長（見www.motivationalinterview.org）。

現在，我們正是要教來自不同領域的醫務人員學習動機訪談。傢庭醫生與心髒病、認知康復、腎髒內科、糖尿病護理、物理治療、健身教練、牙科護理、精神健康谘詢、發聲或語言治療以及公共健康教育方麵的醫務人員都在使用動機訪談。對我們來說，挑戰是為醫務人員找到一種方法，讓他們在喧鬧的日常臨床實踐中應用動機訪談。

為此，我們首先寫瞭一本名為《健康行為改變》（Health Behavior Change，Rollnick，Mason，& Butler，1999）的書。為防止簡化讓動機訪談麵目全非，我們在此書中避免提到動機訪談一詞。這本書僅僅描述瞭一些有效實用的策略，大部分策略是在醫療衛生機構中發展齣來的，遵循瞭動機訪談的基本精髓——建立和諧的關係，來幫助患者探索與解決他們關於改變的矛盾心理。

研究者團隊沿著相同的路徑，發展並測試瞭大量分散在很多機構與問題領域的、針對動機訪談的變式。此時，《動機訪談》（Miller & Rollnick，2002）第二版齣版瞭，齣現瞭一些改編及一些名詞，如簡短的協商、行為改變谘詢、行為“檢查”和簡短動機訪談。在這背後是關於激活患者自己行為改變動機的相同觀點。

這本書全麵闡述瞭如何將動機訪談的核心帶入日常臨床醫療衛生實踐。很少有醫務人員有時間、需求或熱情成為心理治療師。我們的目標是提供關於動機訪談的足夠而基本的方法，使其在醫療衛生實踐中可及、可學、有用且有效。

我們盡量抓住該方法的本質，避免求助於生澀的技術術語。在這本書中，我們使用瞭引導（guide）這一隱喻。我們建議的引導方式是在日常生活中幫助他人時自然會使用的東西，特彆是當人們需要行為改變或學習新的技能時。我們將這種方式與另外兩種日常溝通方式——指示與跟隨——進行瞭比較。指示在醫療衛生實踐中占有優勢地位，但正如20世紀七八十年代在成癮治療中那樣，也存在相同的、可預見的問題與局限性。熟練地引導的藝術常常在現代醫療保健的繁忙腳步中丟失殆盡。有些人認為，在醫療衛生保健中，再也沒有時間這麼做瞭。但是我們認為，當時間很短且行為改變很重要時，引導方式對患者和醫務人員來說，均最有可能有效地帶來更好的結果。

這個簡單的起點蘊含瞭大量的培訓與實踐。動機訪談是熟練的引導過程的精練形式。熟練的醫務人員能根據患者的需求，在指示、引導和跟隨方式之間靈活地轉變。換句話說，動機訪談不是替換瞭你已經發展起來的溝通技能，而是對它的補充。

你可以在整個執業生涯中不斷地學習與完善這個方法。它是如此地準確，因為你能通過你的患者來進行學習。一旦你知道你要傾聽什麼，對每個患者的會診就變成瞭學習的機會，並對你做得如何有所反饋。結束本書的閱讀時，你並不會精通動機訪談的引導方式。相反，如果我們寫得好，你將知道如何通過自己的患者進行學習。

在第一部分，我們從提供動機訪談的概述、其證據基礎、如何將其融入更大範疇的醫療保健開始。然後，我們對三種溝通方式——指示、跟隨與引導——進行瞭描述，並呈現瞭三個特殊的核心技術——詢問、告知與傾聽。在第二部分，我們呈現瞭在動機訪談的引導方式下，如何完善並使用這些技能。在第三部分，我們提供瞭一些實際的例子和指導方針，以增強你們在實踐中使用動機訪談的適應性和技能。最後一章呈現瞭在個體谘詢之外，服務機構的環境如何促進健康行為改變。

Stephen Rollnick哲學博士

William R. Miller哲學博士

Christopher C. Butler醫學博士