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?l 哈佛大学商学院教授、颠覆式创新之父克莱顿·克里斯坦森继《颠覆者的窘境》《创新者的解答》后十年磨剑之作，美国国家科学院医学研究所院长、美国卫生与公众服务部部长、纽约市长联袂推荐。

l 把握美国医疗保健业命脉的睿智之作，创新技术行业必读之作，医疗改革扛鼎之作。

l 中国社会科学院微观经济研究室主任与社会科学院经济所医疗改革与医药产业发展研究基地副主任联合翻译，倾情打造。

内容简介

l 创新大师，《创新者的窘境》作者克莱顿·克里斯坦森新推出《创新者的处方》，采用了哈佛商学院在20年研究中总结而出的、在各行业实践中获得成功的管理创新经验，把颠覆式创新理念引入美国医疗行业研究。医疗机构需要量体裁衣，选择合适的商业模式展开创新之举。

l 克莱顿·克里斯坦森同时探讨了医疗保险公司、制药企业、医学院和政府机构在医疗改革中起到的作用，从社会性角度深入剖析了医疗保健行业未来之路。

l 医疗界人士、政策制定者、对医疗界现状感兴趣的普通大众

作者简介

克莱顿·克里斯坦森

当今具影响力的创新大师，现为哈佛商学院教授，并为创见公司（Innosight）、罗斯帕克投资顾问公司、创见研究所的联合创始人，著有 5 本著作，包括《纽约时报》畅销书《创新者的窘境》、《创新者的解答》以及《创新者的处方》《创新者的课堂》等。

杰罗姆·格罗斯曼

美国知名医疗保健政策专家，也是卫生信息学研究先驱，曾任哈佛大学肯尼迪政治学院医疗服务供给政策项目主任，他是一家大型医疗机构的CEO、波士顿联邦储备银行主席和 4 家成功企业的联合创始人。

黄捷升

内科医生，毕业于密歇根大学医学院和哈佛商学院，曾任加州大学欧文分校医学中心住院总医师和临床指导医师，创见研究所联合创始人，医疗保健部执行董事，现为创见公司医疗保健实践部高级策略专家。

精彩书评

克里斯坦森再次交出完美答卷，献上了又一部充满远见卓识的论著……《创新者的处方》为医疗保健事业进入崭新时代树立了里程碑。

迈克尔·布隆伯格

纽约市市长

清晰、有趣又发人深省，任何对全民健康与医疗行业的进步感兴趣的人士，都应该阅读《创新者的处方》。

丽莎·拉维佐-默瑞

Robert Wood Johnson基金会总裁兼CEO

克里斯坦森目光长远，诊断精准，指导明晰，为远远称不上健康的医疗保健体系开出了一剂强效良药。

哈维·芬伯格

美国国家科学院医学研究所所院长

这是一本充满洞见的书，每章都有新概念和新启示。阅读本书后，你便能用坚实的理念武装自己，懂得该如何让医疗保健事业变得更好。

乔治·哈尔沃森

凯撒基金会健康保险公司总裁兼CEO

《创新者的处方》研究基础深厚、结构清晰，可供人们按图索骥，发展出具有可持续性的医疗保健体系。

迈克尔·莱维特

美国卫生与公共服务部部长

《创新者的处方》在全美讨论医疗保健体系改革之际适时推出，使我们受益匪浅。仔细阅读本书，对我们定有好处。

汤姆·达施勒

曾任美国参议院多数党领袖，荣膺美国进步中心杰出资深院士

克里斯坦森尽展妙招高见，探究医疗保健体系的未来，帮助许多企业（包括我们）找到了新的成长契机。我想不出还有谁比他更有才干来。

比尔·韦尔登

强生公司总裁兼CEO

目录

引 言 医疗体制的绝症需要颠覆式创新

01技术与商业模式的颠覆式创新：颠覆式创新将提升医疗服务的可支付性和可获得性

颠覆式创新与持续性创新

什么是商业模式以及如何建立

商业模式在颠覆式创新中的重要性

医疗服务商业模式颠覆式创新的三个层次

商业模式的颠覆式创新

02颠覆式创新的技术动因：影像技术、分子医学和生物化学的精确性将颠覆医学本身

医药艺术如何变成一门科学

直觉医疗到精准医疗的跨越

个性化医疗

精准医疗的现在和未来

03颠覆医院：拆分综合医院现有业务流程，分离出不同商业模式

当前综合医院的问题：不同商业模式的混杂

综合医院未来将会发生商业模式的颠覆性分化

对比式案例分析：大型工厂与综合医院如何阻碍创新

商业模式的第二次颠覆

04颠覆诊所：不同商业模式混杂，诊所的功能反而支离破碎，裂变势在必行

微型诊所的颠覆性：护士和助理接手家庭医生业务

慢性病管理革新

颠覆专科医生：家庭医生接手专科医生业务

信息技术、电子健康档案贯通碎片化的医疗服务体系

前面的路：电子健康档案的标准化待解

05慢性病管理的颠覆性方案：糖尿病患者每年仅与医生会面 2 小时，剩余 8758 小时更需要自我管理

慢性病的分类

技术进步与慢性病诊疗的革新

慢性病管理的颠覆性商业模式

慢性病自我管理兴起

06通过整合颠覆价值网络：旧价值网络的同化力量会阻碍医疗的颠覆式创新

价值网络和颠覆式创新

非整合型体系创新无力

潜在整合者

整合式固定收费型服务提供者

整合在未来将如何上演

07颠覆医保支付制度：健康储蓄账户鼓励消费者管理自身健康，追求健康将会增加长期储蓄

医疗保险和医保支付的历史

医保支付方式的历史类型

传统支付方式造成的扭曲

可供选择的支付方式

未参保人群和穷人：只有保险没有医疗

08制药产业的未来：非同寻常的变化正在席卷制药行业，五大行业发展趋势

制药供应链的外包与分散

诊断技术才是“将来有利润的地方”

市场加速细分与企业小微化

药品营销的变化

仿制药的影响

制药行业的颠覆性巨变

09医疗器械和诊断设备的发展方向：医疗器械行业滞留在集中化阶段，持续推出持续性创新

集中化和分解化的增长阶段

专业技能的商品化

医疗器械行业增长的三个障碍

便利性、成本和医疗服务的消费

10医学教育的前景：大型综合性医疗机构未来将抛弃现有医学教育体系，培训自身需要的人才

医学教育的历史

现代医学教育的持续性创新

未来需要的医学人才

医学教育的“内包”

11监管体制的改革和医疗服务的颠覆：监管从保护患者权益发展到保护医疗机构的既得利益

扶持性监管

稳定性与安全性监管

竞争力和效率的监管

国有化的医疗服务保障体系并不可取

促进颠覆式创新的监管变革

后 记 创新的里程碑

译者后记

精彩书摘

引 言 医疗体制的绝症需要颠覆式创新

1970 年，美国在医疗保健方面的支出大约占当年国内生产总值的7%，这一项到2007 年占到了16%。正常情况下，一个行业得到较多的“消费份额”应被视为一个好消息，因为这表明此行业正在生产那些消费者重视和渴望购买的产品与服务。一方面，我们应该把美国人将大部分收入花在医疗保健上看作一个好消息。他们重视健康，把钱花在医疗方面当然要比花在其他方面要好；然而从另一个方面讲，这个消息却令人担忧。我们仅列举以下4 个令人担忧的现象。

l 美国医疗保健费用的增长通常高于整体经济的增长。在过去的35 年里，这个国家在总商品和服务上的消费以年均7.2%的速度增长的同时，在医疗保健上的消费的增长率已高达9.8%。结果，越来越多的美国人无法负担所需的医疗保健。许多控制总体医疗成本的努力却使我们

l 无法获得方便和及时的医疗保健——即使对那些付得起钱的人来说也是如此。

l 其次，如果联邦政府的支出和国内生产总值保持相对固定的比率，在未来20 年，不断攀升的老年医疗保险开支将会削减政府预算中除国防以外的所有其他支出。

l 再次，令人担忧的情况是，承担雇员、退休员工及其家人的医疗成本的压力，正迫使一些对美国经济发展最重要的公司丧失世界市场竞争力，例如，美国汽车制造商为保证员工的医疗开销，必须让每辆汽车的价格增加1 500 美元。

l 最后，令人恐惧的情况是很少有人意识到的：如果政府为退休职工提供医疗保健的合同承诺所产生的政府负债被迫在政府的财政报表上公布，美国几乎所有城镇都要破产。除非放弃对学校、道路以及公共安全等方面的支出，或者把税收提高到极端的水平，否则政府将无力支付他们本该承担的医保承诺。

医疗保健已经成为美国政府和企业的绝症，我们面临巨大的危机。

其他国家和地区的情况并不比美国好多少。比如加拿大和英国实行的国民医疗保健制度，似乎在让绝大部分人方便地享受日常医疗方面颇有成效。相较美国，一些国家和地区看起来在普通和专科医疗之间取得了更好的平衡，然而预算上的限制使人们需要等待很长时间才能获得专科服务和高新技术治疗。加拿大全民免费的医疗系统已经陷入困境，加拿大高等法院首席法官贝弗利·麦克拉林（Beverly McLachlin）不得不在2005 年指出：“让老百姓等候绝不是向他们提供医疗服务的表现。”即便在英国，尽管全民健康服务体制在缩短等候时间和改良设施方面已经取得了令人瞩目的进步，但是生产率的提高依然无法抵销急剧上升的成本。

我们在找寻看来没有人能给出的答案。在许多美国人开始把单一付费者、政府管控的医疗体系作为解决时下美国困境的方案的时候，一些实行国民医疗保障制度的政府则开始引入与私人保险展开竞争的计划，以向其民众提供更多的选择。很难想象发展中国家能够以任何方式复制发达国家的制度，他们唯一的选择似乎就是给富人提供足够的医疗服务，至于其余的人，只能得到很少的医疗服务。

美国医疗制度的高成本源于按服务项目付费（fee-for-service）这一失控的反应堆。至少在这个行业，经济学家让·巴蒂斯特·萨伊（Jean Baptiste Say）是正确的：当医疗服务提供者通过提供更多的医疗来挣更多的钱时，供给本身就决定了其需求。据估计，50% 的医疗保健费用是由医生和医院的供给而非病人本身的需求决定的。

那些为改革奋斗的人缺少使制度发生革命性变革的武器。绝大多数人只能在针对系统的某个部分的成本控制和效率提高上有所成效。这些人中几乎没有几个拥有统帅般视野和力量的体制建筑师能来重新架构这些体制元素。

然而，最令人沮丧的也许是缺少一幅能得到改革者们全体认同和信任的规划蓝图。他们拥有大量的历史数据，并已习惯依靠确凿的数据来达成行动共识。但是因为缺乏有关未来的数据，也就无法得到令人信服的向导，好告诉改革者哪条路是死胡同，哪条路是改革的光明大道。几乎没有人能明白这些不同路径间的联系。正如《箴言》里的先知所说：“没有意象，民就放肆。”

所以，为什么要写这本书？毫无疑问，我们需要一个有竞争性、负责任、以消费者为中心的体制，并且能清晰地量化所花的每一块钱的价值。我们希望《创新者的处方》这本书可以给寻求创新和改革的人提供一幅蓝图——在还无法得到未来数据的情况下精确地描绘未来的形势。今天大部分关于医疗保健改革的政治角逐都集中在将来如何支付医疗保健费用上。这本书讨论了解决这一问题的另一个方法：如何通过创新来降低医疗保健成本、提高它的质量和覆盖率。我们不仅要探究如何支付医疗支出，还要解答如何让医疗本身可以被负担得起——既不昂贵，质量又好。

在美国，几乎每天都有一群医疗改革者在某地聚会，我们参加了其中的很多会议。毫无例外，与会者们在讨论中都是老调重弹。某个人关注没有上保险的穷人，另一个人强调针对老年人的处方药的覆盖，有的人则关注昂贵诊疗技术的滥用，还有人关心临终关怀的花费。有人谴责按服务支付医疗费用的报销制度，还有人在哀叹按人头付费机制的失败。

他们总是在重复这些话题，是因为他们在理解导致这些问题出现的根本原因时缺乏共识，缺乏相互交流的共通语言。由于无法就问题达成一致意见，又缺乏理解彼此对话的基础，他们认为很难得出以及阐明一个有前途的解决方案。我们希望本书能帮助这些改革者们理解美国医疗保健一蹶不振的根本原因，这样他们才能对此问题追本溯源，构架出解决方案。我们也希望给他们提供一个共通的对话语境，在此基础上理解彼此，才能更好地合作。

我们撰写《创新者的处方》一书的方式是独特的。我们没有通过研究医疗保健来解决医疗保健行业的问题，而是利用管理创新的通用模式来检验这个行业。这些模式源于哈佛商学院和哈佛肯尼迪政府学院对此类问题长达20 年的研究，它们被有效地运用到了国防、汽车、金融服务、电信、计算机硬件和软件、公共教育以及钢铁等诸多行业中。这些模式被用来帮助整个国民经济保持竞争力和繁荣，也被用来帮助企业，让它们不仅在监管严格的产业中创新，同时也在监管不严格的产业中创新。在这本书里，我们将首先用这些模式来阐明医疗保健变得如此昂贵和难以获得的根本原因。明确了这些问题的原因，我们接着将运用这些模式来解决这些问题。

为了使读者对本书的脉络有一定了解，下面我们将给出一些基本结论概要。之后的章节会从尽可能多的角度对这些问题和解决方案做更深入的分析。

前言/序言

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　　在《创新者的窘境》中，管理大师克里斯坦森指出，一些看似很完美的商业动作——对主流客户所需、赢利能力超强的产品进行精准投资和技术研发——却很可能毁掉一家出色的企业。他分析了计算机、汽车、钢铁等多个行业的创新模式，发现正是那些暂时遭到主流客户拒绝的关键的、突破性的技术，逐渐演变成了主导新市场的“破坏性创新”。如果企业过于注重客户当下的需求，就会导致创新能力下降，从而无法开拓新市场，常常在不经意间与宝贵机遇失之交臂。而更灵活、更具创业精神的企业则能立足创新，把握产业增长的下一波浪潮。