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内容简介

　　《呼吸系统疾病防治小百科：打鼾与睡眠呼吸暂停》以问答的形式全面地讲解了了呼吸系统疾病的防治知识，包括如何辨别呼吸系统疾病（常见症状及检查方法）；呼吸系统疾病常用的治疗方法和手段，各有何利弊，在治疗过程中患者如何配合；环境对呼吸系统的影响及怎样预防呼吸系统疾病；并且分别介绍了上呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症及相关气道疾病、呼吸衰竭、肺心病、肺炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫）、肺结核、呼吸睡眠障碍、间质性肺病（原发、特发和继发）、肺血栓栓塞症、肺部肿瘤（良性、恶性）、其他疾病在呼吸系统中的并发症、药物性肺损伤等常见、多发或危害严重的呼吸系统疾病的发病特点、诊断治疗方法、预防及康复过程中应注意的问题等。

目录

第一部分　基础知识
第二部分　打鼾与睡眠呼吸暂停的临床表现
第三部分　打鼾与睡眠呼吸暂停的诊断
第四部分　打鼾与睡眠呼吸暂停的治疗

精彩书摘

　　8.睡眠呼吸暂停综合征有哪些类型
　　在常人看来，呼吸过程就是进气与出气的简单过程。这个进、出气的过程看似简单，但实为复杂。由于参与演奏的乐器（机制）不同，所奏出的乐章也就不同了。
　　要知道，在医学上一个完整的呼吸过程包括外呼吸和内呼吸两个部分。通俗地说，外呼吸就是肺泡内气体和外界空气的交换，这是一个可以通过吸气、呼气动作宏观感觉到的过程；而内呼吸就是已吸入到肺泡内的气体与血液中的气体进行交换的过程，这是一个微观的、发生在细胞分子水平的过程。从这个层面上来讲，睡眠呼吸暂停特指的是外呼吸的暂时停止。
　　一次正常呼吸动作的产生需要经过以下环节：大脑皮层发出的信号或外界刺激传人的信号到达控制呼吸的中枢，呼吸控制中枢识别并处理这些信号后再发出指令，通过神经系统传递到参与呼吸的肌肉和骨骼，产生呼吸的动作，之后气流伴随呼吸动作顺利通过气道，外界空气与肺内气体发生交换，从而完成一次呼吸过程。上述任何一个环节出现了障碍都会导致呼吸过程不能顺利完成，发生呼吸暂停。
　　根据发生呼吸障碍的环节不同，睡眠呼吸暂停综合征在临床上可以分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征。
　　（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停的发生过程大多是这样的：人们在入睡以后，上呼吸道常被下垂的软腭、悬雍垂（小舌头）或后坠的舌根等软组织堵塞，导致气流不能顺利通过而出现呼吸暂停，但此时大脑内的呼吸中枢仍在不断发出呼吸指令，以兴奋呼吸肌，胸腹部的呼吸运动仍存在，故在此时可以看到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈。随着呼吸暂停时间的延长，患者体内血液中氧气含量不断下降，二氧化碳含量不断升高，对呼吸中枢的刺激不断增强，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度，并达到或超过觉醒阈值，刺激患者发生短暂觉醒，从而使上气道重新开放，气流随之恢复，随后患者再次进入睡眠状态。这个过程可周而复始地发生，一个夜间可以发生数十次，病情重者可发生数百次。虽然从鼻部到咽喉部任何解剖结构上的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞，但值得注意的是，并不是所有的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常，许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉气道周围的软组织可塌陷性增加的人，睡眠时也易发生呼吸道堵塞。因为这种病出现的时间是在夜间，而我们所做的检查绝大多数是在白天进行。
　　除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而达到治疗睡眠呼吸暂停的目的外.大多数患者需要应用持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果，因为手术治疗的远期效果并不理想。
　　（2）中枢性睡眠呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停的病因大多出现在发出呼吸指令的中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能受损有关，因而称之为“中枢性睡眠呼吸暂停”。患者的呼吸中枢对外周传人的各种信息，如低氧、高二氧化碳刺激、胸壁或肺部对传人冲动的感受能力下降，不能及时有效地发放冲动使呼吸肌的活动，呼吸运动消失（即呼吸暂停）。与阻塞性睡眠呼吸暂停不同的是，患者的气道是通畅的，并无上呼吸道塌陷，但由于缺乏呼吸动力（呼吸肌暂时不收缩），以至于无法吸入或呼出气体。
　　肌萎缩或肌无力患者由于呼吸肌不能及时有效地回应呼吸中枢发出的神经冲动而产生呼吸肌收缩，在呼吸中枢驱动较低的情况下，也可发生中枢性睡眠呼吸暂停。这种情况常发生于有着中枢神经系统病变及神经肌肉疾病的患者，如小儿麻痹后遗症、脊髓侧索硬化、脑梗死等。
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前言/序言

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