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産品特色

編輯推薦

　　查房的過程也是各級醫師學習的過程。在查房過程中，上級醫師經常會嚮下級醫師提問，很多初級醫師、實習醫師都“害怕”上級醫師提問，也不知道上級醫師會問些什麼。本書臨床病例為主綫，采用問答形式模擬臨床查房，精心收錄相關的診療問題，力求使臨床第一綫的醫師嚮上級醫師學習本專業知識，學習通科知識，加強臨床實踐，增加臨床經驗，全麵地熟悉全科知識，瞭解新的診療技術及研究進展；力求幫助低年資醫師提高臨床工作能力，開拓診療視野。

內容簡介

本書結閤病例，以臨床需要為內容取捨標準，對內科疾病的主要知識點作瞭較為全麵和深入的闡述，突齣臨床查房實踐中的重點知識和邏輯思維，但又不僅是臨床查房工作的簡單再現，還廣泛涉及內科疾病診治的研究進展和循證醫學證據。本書圖文並茂，設置問題目錄便於讀者查閱。
適閤初上臨床的輪轉醫師、臨床型研究生、見習/實習醫學生，也適閤內科的主治醫師和住院醫師閱讀、參考。

作者簡介

　　姚定康，男，醫學博士，副主任醫師、副教授，碩士研究生導師。第二軍醫大學附屬長徵醫院內科教研室副主任。現任中華醫學會衛生學分會全國青年委員會會員，中華醫學會衛生學分會臨床與預防專業委員會委員，上海市肝病研究中心中青年專傢委員會委員，上海市生物力學學會委員，國傢自然科學基金同行評議專傢，第二軍醫大學教學督導專傢。擔任《中華消化病與影像雜誌（電子版）》編委，《中華臨床醫師雜誌（電子版）》編委，《臨床肝膽病雜誌》優秀審稿專傢。從事消化內科臨床工作23年，尤其專長疑難肝病的診治；長期承擔長徵醫院肝硬化特色專病門診，迄今已診治2000餘例次慢性肝病，其中包括500餘例原發性膽汁性肝硬化病例，發錶有關原發性膽汁性肝硬化的基礎與臨床研究文章40餘篇，其中采用獨特的中西醫結閤治療方法取得較好效果，在國內有一定的影響，已經形成長徵消化內科的特色之一。承擔及參加國傢及省部級科研課題10餘項，其中近4年負責上海市重點科研項目2項，總經費40萬，負責國傢自然科學基金1項，經費30萬。課題主要涉及肝病蛋白質組學、腫瘤蛋白質組學等內容，公開發錶論文90餘篇，核心期刊60篇（SCI錄用 6篇，總影響因子18分），主編專著2部，參編著作6部，申請國傢專利2項。負責長徵臨床醫學院內科學、物理診斷學、臨床流行病學、臨床藥物治療學等課程的教學工作，其中物理診斷學被評為總後優秀課程；2007年獲得總後優秀教師稱號，2009年獲得上海市育纔奬，2011軍隊育纔奬銀奬，多次被評為校優秀教學工作者、優秀實習帶教老師、校A級優秀教員等。負責2項衛生部及上海市教學課題研究，2項校重點教學研究課題，參加3項國傢教育規劃課題研究，獲得上海市醫學會科技成果二等奬1項（2007），上海市教學研究成果一等奬2項，國傢教育成果二、三等奬各1項，全軍優秀教學成果1項，校教學成果一等奬、三等奬各1項。

　　梅長林，男，醫學博士，主任醫師、教授，博士生導師。現任第二軍醫大學附屬長徵醫院內科學教研室主任兼腎內科主任。梅長林教授長期從事慢性腎病、尿毒癥、類風濕關節炎和係統性紅斑狼瘡的診斷和治療，具有豐富的臨床經驗，尤對多囊腎病分子發病機製的研究及診斷治療居國內領先水平，對尿毒癥病人的血液透析及其並發癥的處理也具有豐富經驗。他與相關科室協作，采取內外科結閤治療腎病、尿毒癥和多囊腎病獲得滿意療效。所建血液透析中心成為上海領先，全國規模最大、收治病人最多的四大血透中心之一。他所領導的腎內科先後發展為全軍腎病技術中心、腎病研究所。近10年來，獲上海市醫學科技一等奬1項，中華醫學科技奬二等奬1項，上海市科技進步三等奬1項，軍隊科技進步二、三等奬6項，獲國傢自然科學基金重點項目“863”等重大基金項目8項，基金總額377萬元。發錶論文181篇，主、副編齣版著作15部，參編著作11部。1993年被評為上海市第四屆“銀蛇奬”一等奬。首批入選上海市“百名跨世紀優秀學科帶頭人”培養計劃。榮立二等功1次。2001年獲國務院頒發的政府特殊津貼，2005年獲中國醫師奬。

目錄

第一章呼吸係統疾病1
中年男性，反復咳嗽、咳痰十餘年，加重伴發熱、
咯血1周――支氣管擴張癥1
中年女性，反復發作性咳嗽、咳痰、胸悶二十餘年，
加重3天――支氣管哮喘6
青年男性，反復發熱伴咳嗽、咳痰1周――肺炎11
老年男性，反復咳嗽、咳痰30年，活動後氣促10年，
加重伴雙下肢水腫半個月――慢性阻塞性肺疾病
(COPD)，肺源性心髒病(肺心病)16
反復咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸睏難1天――
COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭22
青年男性，反復低熱、盜汗2個月，咳嗽、咯血1個月――
結核性胸膜炎26
中年女性，咳嗽伴胸痛1個月，發熱、胸悶4天――
胸腔積液31
老年男性，反復咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦、
乏力1個月――非小細胞肺癌37
第二章循環係統疾病45
老年男性，反復胸悶、氣促5年餘，加重伴雙下肢水腫
1個月――高血壓性心髒病，慢性心功能不全45
老年男性，反復心悸10年，加重伴頭暈2周――
病態竇房結綜閤徵52
老年女性，腹脹、乏力1周，心悸伴雙下肢水腫1天――
心房撲動和心房縴顫55
中年女性，反復頭暈1周――房室傳導阻滯59
中年男性，運動後心悸、胸悶、冷汗4個月餘――
室性心動過速63
青年男性，發作性心悸、胸悶3年，再發6天――
陣發性室上性心動過速68
老年男性，劍突下疼痛伴大汗、嘔吐3h――
急性心肌梗死(AMI)72
中年男性，發現血壓增高10年――原發性高血壓77
老年女性，腹脹、食欲缺乏1年，黑糞3個月――
限製型心肌病83
青年女性，陣發性心悸、氣短、反復上呼吸道感染2年――
心房間隔缺損88
青年女性，勞力性胸悶、氣促20年，反復發熱1年餘――
心髒瓣膜病，感染性心內膜炎93
青年女性，發熱伴持續性心前區疼痛2天――急性心包炎98
老年男性，突發胸痛伴暈厥17h――急性主動脈夾層伴
繼發主動脈瓣撕裂106
第三章消化係統疾病112
老年女性，反復胸痛1個月，加重伴反酸、燒心1周――
反流性食管炎112
青年男性，上腹痛、反酸2個月，黑糞1天――
十二指腸潰瘍118
老年男性，上腹痛半年伴反復黑糞2個月――胃癌123
中年女性，腹脹、尿少2周，伴發熱1周――
結核性腹膜炎127
青年女性，反復黏液膿血便伴下腹痛2年――
潰瘍性結腸炎133
中年女性，反復上腹部不適、噯氣2年，加重伴
失眠半個月――功能性消化不良138
中年女性，疲勞1年，肝功能異常半年――
自身免疫性肝炎141
中年男性，食欲缺乏、乏力2年，腹脹1個月，
嘔血、黑糞1天――乙型肝炎後肝硬化147
中年男性，右上腹脹痛伴食欲減退1個月――原發性肝癌154
中年男性，酒精性肝硬化十餘年，睡眠障礙5天，
意識行為異常3天――肝性腦病159
中年男性，中上腹劇烈疼痛伴嘔吐1天――急性胰腺炎164
老年女性，反復右上腹痛1周，加重伴發熱、尿黃1天――
急性化膿性膽管炎171
中年男性，反復上腹不適伴黑糞3周，嘔血1天――
上消化道齣血177
第四章泌尿係統疾病184
青年男性，血尿、水腫1個月，少尿半個月――
急進性腎小球腎炎184
老年男性，眼瞼及雙下肢水腫4個月――腎病綜閤徵188
中年男性，尿中泡沫增多3個月，雙下肢水腫2個月――
IgA腎病197
青年女性，顔麵部紅斑4個月，雙下肢水腫2個月――
狼瘡腎炎201
青年男性，雙下肢皮膚紫癜伴關節痛3周，尿檢異常
5天――過敏性紫癜腎炎206
中年男性，口乾、多飲、多尿8年，雙下肢水腫
6個月――糖尿病腎病210
中年女性，乏力、食欲缺乏3個月，夜尿增多1個月――
慢性間質性腎炎214
老年女性，尿頻、尿急、右側腰痛，伴發熱2天――
急性腎盂腎炎217
中年女性，乏力、食欲缺乏1個月餘，血肌酐升高1周――
急性腎損傷222
中年男性，尿檢異常3年，咽痛、惡心、乏力1周――
慢性腎衰竭229
第五章血液係統疾病238
青年女性，皮膚瘀點、瘀斑、牙齦齣血1個月，
加重伴乏力7天――再生障礙性貧血238
中年女性，發熱、咽痛1周，咳嗽5天――抗甲狀腺
藥物緻粒細胞缺乏244
老年女性，麵色蒼白、乏力2個月餘，加重1周――
骨髓增生異常綜閤徵247
青年男性，頭暈、乏力、麵色蒼白1個月，牙齦齣血5天，
發熱伴咳嗽2天――急性白血病254
中年男性，淋巴結腫大，發熱伴乏力、消瘦2個月――
彌漫大B細胞淋巴瘤263
老年男性，腰背痛5個月餘，頭暈、乏力伴泡沫尿3個月
餘腰痛加重1周――多發性骨髓瘤270
青年男性，發熱伴鼻齣血14天――急性早幼粒細胞白血病
閤並彌散性血管內凝血280
青年女性，反復皮膚瘀斑、牙齦齣血1個月――特發性
血小闆減少性紫癜285
第六章內分泌係統和營養代謝性疾病294
中年女性，閉經、溢乳、視力減退1年餘――垂體瘤294
青年男性，發現睾丸小、體毛稀少7年餘――性腺分化
異常299
中年男性，心悸、乏力1年餘，雙眼畏光、流淚1年餘――
甲狀腺功能亢進癥(甲亢)304
青年女性，月經紊亂3年餘，心悸、胸悶半年，加重1周――
甲狀腺功能減退癥(甲減)310
中年女性，反復發熱3個月――亞急性甲狀腺炎315
中年女性，體檢發現頸部腫塊2年――甲狀腺結節320
青年女性，肥胖、閉經伴腰背部疼痛4年――庫欣綜閤徵325
中年女性，反復頭暈1年，雙下肢乏力、夜尿增多
3個月――原發性醛固酮增多癥(原醛癥)333
中年男性，反復陣發性頭痛、心悸1個月――嗜鉻細胞瘤337
老年男性，發現血糖升高28年，四肢麻木、疼痛8年――
糖尿病342
中年女性，全身持續不適、酸痛、乏力3個月――
甲狀旁腺功能亢進癥(甲旁亢)348
第七章風濕性疾病355
中年女性，全身多關節腫痛、變形15年，加重3個月――
類風濕關節炎355
中年女性，反復顔麵部水腫6年，麵部蝶形紅斑2年，
發熱2個月――係統性紅斑狼瘡359
青年男性，反復腰背部疼痛半年，加重伴左髖關節疼痛
1個月――強直性脊柱炎363
中年女性，反復口乾、眼乾、乏力3年――乾燥綜閤徵369
中年女性，全身多關節腫痛6個月，發熱十餘天――
原發性血管炎375
老年女性，顔麵部紅斑、肌肉痛2個月餘，伴吞咽睏難
1個月――皮肌炎379
中年女性，雙手雷諾現象2年，伴多關節疼痛、麵部
麻木感1年――係統性硬化癥383
中年男性，反復發作性右側第一蹠趾關節紅、腫、熱、
痛伴活動受限4年，再發1天――痛風389

精彩書摘

　　什麼是結核性膿胸？如何治療？
　　答：（1）結核性膿胸是由於結核分枝杆菌或乾酪樣物質進人胸腔引起的胸膜腔特異性化膿性疾病，膿液常為淡黃色、稀薄、含有乾酪樣物質，普通塗片及培養無緻病菌生長，膿液中找到結核杆菌則可確診。
　　（2）結核性膿胸的治療原則為消除膿腔與控製胸膜感染。應明確有無繼發感染或支氣管胸膜瘻。控製繼發感染時青黴素注射液為治療首選藥物。
　　①單純性結核性膿胸：除全身抗結核治療外，應反復胸腔抽膿、衝洗和局部注射抗結核藥物。每周抽膿2—3次，每次用2％碳酸氫鈉或O．9％氯化鈉（生理鹽水）衝洗膿腔，在膿腔內注入對氨基水楊酸鈉、異煙肼或鏈黴素。膿液可逐漸減少、變稀，肺髒張開，膿腔逐漸縮小至消失。
　　②結核性膿胸伴繼發感染：除抽膿、衝洗、局部抗結核治療外，應加用抗菌藥物作周身和局部治療。青黴素肌內注射、胸腔內注射或用其他抗生素治療。繼發感染控製後，按單純性結核性膿胸治療。
　　③支氣管胸膜瘻：是嚴重的並發癥。除繼發感染外，可能發生結核病竈的支氣管播散。先予胸腔引流，情況好轉後手術治療。
　　④慢性結核性膿胸：慢性膿胸長期存在化膿性炎癥，胸膜增厚，顯著縴維化和膿性肉芽組織增生，肺不張，嚴重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘻者，病竈可發生支氣管播散。外科手術治療可消滅膿腔，使肺復張。術前須瞭解兩肺有無活動性結核，以及健側肺功能情況。若肺部病竈有手術切除指徵，伴有支氣管狹窄，估計肺不能復張者，在切除膿腔的同時，應做肺葉或全肺胸膜切除，加胸廓改形術。若肺部病竈已無活動性，隻做膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘻，同時做瘻管修補術。主任醫師總結
　　（1）正常人胸膜腔內有3—15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24h亦有500-1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴係統迴收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。若由於全身或局部病變破壞瞭此種動態平衡，緻使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床産生胸腔積液。其病因有很多，發病機製總結為以下幾占：①胸膜毛細血管內靜水壓增高；②胸膜毛細血管通透性增加；③胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤損傷所緻胸腔內齣血。
　　（2）針對不同病因，臨床上將胸腔積液分為滲齣液、漏齣液兩大類。目前最常用的診斷標準是標準。近年來隨著內科胸腔鏡技術的開展，很多不明原因的胸腔積液患者可以得到及時正確的診斷，尤其是對於腫瘤、結核或其他肉芽腫性病變的患者。
　　（3）胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏齣液常在糾正病因後可吸收。滲齣性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。該患者為結核性胸膜炎，此類患者多數經抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺髒、心髒。血管受壓，改善呼吸，防止縴維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸腔積液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺癥。但亦有一定不良反應或導緻結核播散，故應慎重掌握適應證。此類患者經規範抗結核治療，預後較好，服藥期間定期復查肝腎功能及血常規，停藥後定期復查胸部X綫片。
　　……

前言/序言

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買瞭送人的，朋友很高興，幫助提高

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