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內容簡介

　　美觀和諧的顔麵容貌與正常的口頜功能是體現人類生命質量的重要保證。當頜麵部的生長發育受到一定程度的影響或由於疾病、創傷等因素造成瞭容貌和功能的損害，往往會給患者帶來嚴重的心理問題，難以愉快地、正常地融人社會生活之中，甚至産生厭世的念頭。而精確重塑顔麵容貌和口頜功能正是口腔頜麵外科學和正畸學兩個交叉學科快速發展的根本動力之所在。
　　在20世紀80年代後期，美國的一些牙醫學院相繼成立瞭顱頜麵研究中心，其目的就是基於口腔頜麵外科學和正畸學的協同發展，開展深入細緻的基礎和臨床研究，為罹患牙（顱）頜麵畸形的病患群體提供規範的診斷和治療，其主要任務就是研究怎樣有機地結閤這兩門學科，協同解決顱頜麵部的各類畸形。

作者簡介

　　瀋國芳，1984年畢業於浙江醫科大學（現為浙江大學醫學院）口腔係，獲學士學位；1991年畢業於上海第二醫科大學（現為上海交通大學醫學院）口腔醫學院，獲醫學博士學位，師承我國著名口腔頜麵外科專傢、中國工程院院士邱蔚六教授。曾先後赴香港大學工作4年，赴美國德州大學、密歇根大學、哈佛大學、塔夫茨大學、加利福尼亞大學洛杉磯分校，日本大阪齒科大學、福岡齒科大學，澳大利亞阿德萊德顱頜麵中心和英國劍橋大學等進行短期交流與學習。現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜麵科主任，上海交通大學醫學院二級教授、主任醫師、博士生導師，國際牙醫學院院士；中華口腔醫學會口腔頜麵外科專業委員會常務委員，國際口腔頜麵外科醫師協會理事、教育委員會委員，上海口腔醫學會口腔頜麵外科專業委員會主任委員；上海市領軍人纔，上海市優秀學科帶頭人；《中國口腔頜麵外科雜誌》、《中國修復重建外科雜誌》、《中國實用口腔科雜誌》、《中華口腔醫學研究雜誌》（電子版）、《中華現代外科學雜誌》、《中華現代中西醫雜誌》、《上海口腔醫學》和Oral Surgery，Oral Medicine，Oral Pathology，Oral Radiology and Endodontology等雜誌的常務編委或編委。曾任國際口腔頜麵外科醫師協會執行委員會委員，國際內固定協會亞太區理事、中國區聯閤主席，亞洲口腔頜麵外科醫師協會理事，中華口腔醫學會口腔頜麵外科專業委員會常務副主任委員。長期從事口腔頜麵外科、顱頜麵修復與重建、顱頜麵輪廓整形、正頜外科、牽引成骨和導航外科或計算機輔助外科等臨床和基礎研究工作；擅長口腔顱頜麵部先天性及後天性各種畸形的整形整復手術，特彆對顱頜麵部發育畸形的序列綜閤矯治、唇齶裂繼發牙頜麵畸形的序列矯治、顱頜麵輪廓整形手術及口腔頜麵部缺損的功能性整復積纍瞭豐富的經驗。曾獲國傢發明三等奬1項，衛生部科技進步三等奬1項，中華醫學科技進步三等奬1項，省級科技進步二等奬1項，上海市科技進步二等奬1項、三等奬3項；發明專利授權2項，實用新型專利授權3項。先後主持國傢級及省部級科研項目25項。發錶論文174篇，其中SCI收錄23篇；共同主編專著1部、副主編專著1部，參編專著9部。
　　
　　房兵，1994年畢業於四川大學華西口腔醫學院，獲醫學碩士學位；1999年畢業於上海交通大學醫學院，獲醫學博士學位，師承我國著名口腔頜麵外科專傢，中國工程院院士邱蔚六教授。為美國芝加哥伊利諾大學訪問學者，曾先後赴美國密歇根大學、哈佛大學、凱斯西儲大學、波士頓大學、加利福尼亞大學洛杉磯分校的正畸和顱頜麵中心等進行短期交流與學習。現任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜麵科副主任、教授、主任醫師、博士生導師；中華口腔醫學會正畸專業委員會委員，上海口腔醫學會正畸專業委員會副主任委員，中華口腔醫學會顳下頜關節病學及（牙閤）學專業委員會常務委員，中華口腔醫學會口腔頜麵外科專業委員會正頜學組副組長；《中國口腔頜麵外科雜誌》、《中華口腔正畸學雜誌》、《醫用生物力學》、《上海口腔醫學》等雜誌的編委。主要從事牙頜麵畸形正畸、牙頜麵畸形的正頜.正畸聯閤治療、牙頜麵畸形伴顳下頜關節病聯閤治療、牙頜麵畸形伴牙周病聯閤治療等。曾獲衛生部科技進步三等奬1項（第三位），發明專利授權1項。先後主持國傢級及省部級科研項目10項。發錶論文90餘篇，其中SCI收錄10篇；主譯著作2部，主編專著1部，參編專著6部。

內頁插圖

目錄

總論篇
第一章 正頜外科學總論
第一節 正頜外科學的曆史與發展
第二節 正頜外科的定義與治療範疇
第三節 牙頜麵畸形的病因學與流行病學
第四節 正頜外科的解剖生理與生物學基礎
第五節 正頜外科相關生物力學原則

診斷篇
第二章 牙頜麵畸形概述
第三章 牙頜麵畸形的病因
第一節 遺傳因素
第二節 環境因素
第四章 頜亟部檢查
第一節 頜麵部形態檢查與美學評價
第二節 X綫頭影測量
第三節 模型分析
第五章 牙頜麵畸形的分類與診斷
第六章 牙頜麵畸形患者的心理行為學分析與乾預
第一節 概述
第二節 適用於牙頜麵畸形患者的心理測量方法
第三節 牙頜麵畸形患者的常見心理問題
第四節 牙頜麵畸形患者的人格特質
第五節 牙頜麵畸形與軀體變形障礙
第七章 牙頜麵畸形的手術設計
第一節 概述
第二節 模闆外科
第三節 計算機模擬手術設計與治療結果預測
第四節 模型外科

正畸篇
第八章 正畸治療概述
第一節 正常駘的特徵
第二節 牙頜麵畸形的牙代償錶現
第三節 固定矯治器與矯治技術
第四節 正頜一正畸聯閤治療中矯治器的特點
第九章 牙頜麵畸形的術前術後正畸治療
第一節 牙頜麵畸形術前術後正畸的重要性與矯治目標
第二節 牙頜麵畸形的術前正畸治療
第三節 固定唇弓與手術定位（牙閤）闆
第四節 牙頜麵畸形的術後正畸治療
第十章 種植體支抗在正畸中的應用
第一節 概述
第二節 種植體支抗的分類
第三節 種植體支抗的適應證與植入步驟
第四節 種植體支抗植入的位置與方嚮探討
……
麻醉及圍術期處理篇
手術篇
各論篇
計算機輔助應用篇

精彩書摘

　　文獻中還描述瞭持續牽引的優勢。Mizurnoto等人的報道錶明，隨著牽引頻率從每天2次增加到每天120次（使用自動牽引裝置），兔的脛神經功能損傷減小。隨後Shilt等人認為，相對於低頻率的牽引，牽引頻率越高，神經的電生理學錶現就越好。
　　盡管臨床上大多數四肢的牽引成骨都采用每天0.25mm/3～4次的牽引速度和頻率，但是顱頜麵牽引采用每天0.5mm/2次甚至Imm/1次的方式也常常取得成功的效果。然而，這些報道的病例數大多有限，因此我們還需要更多的研究來確定在顱頜麵牽引成骨中最佳的牽引速度和頻率。三、持續性牽引力對牙齦組織的影響
　　軟組織依據受損傷程度的不同，一般有幾種不同的反應方式：如果刺激較小且沒有發生炎癥反應，那麼隻會産生輕微的適應性改變，比如牙齦的過角質化；如果刺激足夠引起炎癥反應，那麼愈閤反應就會被激發，導緻組織結構的完全性修復（再生）、瘢痕修復或單純修復（repair）。
　　在牽引過程中，類似的機製也會發生。例如，組織的刺激性取決於其嚴重性，可能會導緻炎癥反應，從而激發隨後的退行性變、瘢痕修復（修復）或細胞增殖（再生）。另外，由於牽引的刺激作用，新生組織形成可能涉及軟組織對骨長度增加的適應性改變。
　　在目前的研究中顯示，牙齦組織因為牽拉作用而産生萎縮性變化，隨之而來的是迴復到正常結構的修復過程。在牽引期結束後和穩固期的早期，上皮層變薄，細胞層次紊亂，細胞間水腫，上皮釘突幾乎完全消失，基底膜中的膠原縴維和血管也相應被拉伸。到穩固期時，上皮釘突又開始逐步齣現，細胞層次重新有序化，細胞成熟和分化程度界限清晰，基底膜膠原縴維排列有序化。相對於普通組織對創傷的反應，牙齦組織更多的是發生再生反應而不是修復反應，這也可以從牽引過程中的實際情況得齣。在牽引中，牙齦組織主要發生炎癥反應，牙齦的連續性沒有中斷，也沒有齣現瘢痕。其他的研究也得齣類似的結論。
　　實驗發現，牽引10mm後牙齦形態學的完全性修復在穩固期的第8周纔齣現，這一過程的具體途徑仍然隻能是猜測。牙齦對牽引産生的適應性改變可錶現為隨著牽引的施行，原始的牙齦組織拉伸以適應增加的長度，但依舊保持其明顯的連續性。上皮細胞則可以通過幾種途徑來完成這一改變，例如，錶層的角化細胞間相互滑行以增加長度；朗格漢斯細胞和棘細胞之間相互分離，這可能是因為受到瞭拉伸和（或）細胞間連接的重新定位；而基底細胞是沿著基底膜而排列的，則變得更加水平。隨著這些改變，有限的現存細胞被分布到一個麵積更廣泛的區域內。同時，基底膜內的毛細血管開始增殖。
　　牙齦為瞭保持其原始狀態，就必須恢復其正常的形態和細胞密度。因此，成熟程度低的細胞開始增殖和分化，以補充上皮層的細胞及其厚度。同時，牽引力對軟組織的刺激作用增加瞭成縴維細胞的生物閤成功能，使之可以生成更多的膠原縴維及細胞間質以支持新增的上皮。穩固期2周時，棘細胞層齣現大量的立方形細胞以及許多圓形的扁平細胞。
　　總而言之，牙齦組織對牽引成骨的適應性改變包括在牽引期和穩固期前幾周輕度的炎癥反應，隨後第2～8周是再生性改變和新生組織形成對組織結構和功能完整性的修復。
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