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内容简介

　　 《中国痴呆诊疗指南》（CGD）是由中国痴呆临床实践指南工作组（CWGD）开发的我国第一部阿尔茨海默病及其他痴呆的循证医学诊疗指南。
　　 《中国痴呆诊疗指南》参考了国内外的指南和共识，并采用循证医学方法对原始研究文献进行了重新评估和分级，经多次专家共识会议形成推荐意见，以供临床医生在诊断、治疗和照料患者时参考。指南内容涉及阿尔茨海默病及其他痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等的诊断标准、临床检查、治疗方法及预防照料措施等。与已发表的同类指南相比，本指南重点对近年来发表的痴呆诊断标准进行介绍，重新评估了痴呆诊断相关的评估量表及检测技术，详细评述了目前治疗痴呆的研究成果，特别提供了中文版阿尔茨海默病操作性诊断标准、中医证候分型标准以及中药治疗、针灸及按摩等非药物疗法信息，为痴呆患者提供了更多的可供选择的治疗方法。本指南对痴呆预防研究尤其二级预防方案进行了评估，为读者了解痴呆预防的可能性提供了依据。本指南综合目前可获得的痴呆诊断与治疗的研究成果，可为老年病学、神经病学、精神病学、神经影像学、神经心理学、中西结合医学、中医学（针灸）及循证医学等专业的医生提供实践参考，也可供痴呆患者照料者或家属阅读。

内页插图

目录

一、背景
二、方法
（一）文献来源及检索方法
（二）文献评估及分级标准

三、结果
（一）诊断标准
1．痴呆的诊断标准
2．阿尔茨海默病的诊断标准
3．血管性痴呆的诊断标准
4．路易体痴呆／帕金森病痴呆的诊断标准
5．额颞叶痴呆的诊断标准
6．克一雅病的诊断标准
7．轻度认知损害的诊断标准
（二）评估量表
1．认知功能的评估
2．日常生活能力的评估
3．总体印象的评估
4．精神行为症状的评估
5．其他量表
（三）影像学检查及其他生物标志
1．GT检查
2．MRI检查
3．PET/SPECT检查
4．MRS/fMRI/EEG检查
5．脑脊液生物标志（Ap42、T-tau、P-tau等）
6．基因检测
（四）其他检查与评估
1．甲状腺功能降低
2．维生素B12、叶酸降低而同型半胱氨酸增高
3．抑郁
（五）阿尔茨海默病的药物治疗
1．胆碱酯酶抑制剂
2．谷氨酸受体拮抗剂
3．胆碱酯酶抑制剂、美金刚联合治疗
4．尼麦角林
（六）血管性痴呆的药物治疗
1．胆碱酯酶抑制剂
2．美金刚
3．尼莫地平
4．尼麦角林
（七）路易体痴呆／帕金森病痴呆的药物治疗
（八）其他类型痴呆的药物治疗
（九）其他可能有益的药物
1．维生素B12/叶酸
2．抗氧化剂
3．他汀类药物
4．脑活素
5，吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦
6．二氢麦角碱
7．雌激素
8．非甾体抗炎药
……
证据汇总表
参考文献
附件1 老年人认知下降知情者问卷（IQCODE）
附件2 DSM-Ⅳ痴呆诊断标准（APA，1994）
附件3 DSM-Ⅳ-TR痴呆诊断标准（APA，2000）
附件4 NIA-AA所有病因痴呆的诊断标准：核心临床标准（McKhann等，2011）
附件5 NINCDS-ADRDA阿尔茨海默病临床诊断标准（McKhann等，1984）
附件6 NINCDS-ADRDA-RC阿尔茨海默病诊断的研究标准（Dubois等，2007）
附件7 NIA-AA阿尔茨海默病痴呆的诊断标准（McKhann等，2011）
附件8 NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准（Roman等，1993）
附件9 路易体痴呆临床诊断标准（McKeith等，2005）
附件10 帕金森病痴呆的诊断标准（EmreM等，2007）
附件11 额颞叶痴呆诊断标准（Neary等，1998）
附件12 散发型CJD（sCJD）诊断标准（WHO，1998）
附件13 变异型CJD（vCJD）诊断标准（WHO，2001）
附件14 散发型CJD临床诊断标准（Zerr等，2009）
附件15 NIA-AA阿尔茨海默病所致MCI的核心临床诊断标准（McKhann等，2011）
附件16 痴呆证候分型量表（田金洲等，2011）

精彩书摘

（2）记忆功能的评估
记忆力尤其情节记忆损害是AD早期的核心特征。情节记忆检查中最常用的是故事回忆（包括延迟回忆、即刻回忆和故事保留百分率）。以往研究发现，延迟回忆可以很好地鉴别轻度AD和正常老年人，并且延迟回忆较其他记忆指标或认知检测的准确性更高，是预测MCI向AD转化的可靠指标[40]。一项包含47项研究的系统分析显示，情节记忆、执行功能和感知速度障碍是临床前AD的主要特征。在情节记忆评估中，延迟回忆测试比即刻回忆测试具有更大鉴别效力。加利福利亚言语学习测试（CVLT）可以区分早期AD和其他疾病。Rey听觉言语学习测试（RAVLT）区分AD和非痴呆或其他痴呆的诊断准确率为83%～86%，尤其是RAV-LT延迟自由回忆提示重度损害对AD有很高的特异性（0.97）（Ⅱ）。轻度损伤增加诊断的难度，可能是由于抑郁、焦虑或缺乏注意而导致失分。Salm-on等（2002）发现“逻辑记忆”测试或“5词测试”（5-words）的延迟回忆存在高度灵敏度和特异度（Ⅱ）。语义记忆测试，包括分类流畅测试、图片命名测试、单词和图片定义，可以发现AD的语义记忆损害，而在语义性痴呆患者中表现更明显。
成人记忆和信息处理成套测试（AMIPB）中的延迟故事回忆（DSR）区分遗忘型MCI与正常（CDR=0.0）的ROC曲线下面积最大（AUC=0.878），以后依次为霍普金斯词语学习测试（HV-LT，AUC=0.853）、即刻故事回忆（ISR，AUC=0.845）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA，AUC=0.699）、简易精神状态检查（MMSE，AUC=0.648）和画钟测验（CDT，AUC=0.486）。DSR得分的临床意义与年龄有关，不同年龄组记忆异常的判断阈值等于年龄组正常参考值（常模）减除1.5个标准差。
……

前言/序言

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