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內容簡介

《糖尿病患者一本全》就是為瞭幫助廣大糖尿病患者及臨床一綫醫生而編寫的一本就診斷，用藥、教育自我保健、飲食調養以及各種注意事項的書，並在書中以列錶的形式歸納齣瞭一些常用的知識，較全麵地解決瞭糖尿病患者及臨床一綫醫生急需解決和想要瞭解的基本問題，是一本有關糖尿病方麵的較全麵的通讀本。

作者簡介

邢林山，原解放軍三二二、二六四醫院內科、內分泌科主任、主任醫師。先後畢業於大同醫專（大同大學前身）、河北醫大（河北醫科大學前身）、解放軍軍醫學院；並先後在多傢大、中醫院學習進修，多年來從事心血管、內分泌專業、中西醫結閤及科普教育。專攻糖尿病並高血壓對心、腦血管疾病的影響，以及糖耐量異常和胰島素抵抗、甲亢、甲減、痛風等的診療。撰寫中、英文章及翻譯、綜述、審校各類文章P90餘篇，發錶在30多種各類雜誌中。獨立編著《糖尿病自己看》和《醫學人生感悟口訣》。並同他人閤著多本。能熟練閱讀英文醫學專著。熟練操作眼底鏡：原任山西省內分泌學會委員、糖尿病分會委員、北京軍區內分泌學術組委員、北京軍區重點學科評審委員會委員、北京軍區北戴河療養院專傢組成員。現為山西省醫療鑒定專傢。

內頁插圖

目錄

一、糖尿病一般常識
01.什麼是血糖？
02.血糖是怎樣調節的？
03.腎、肝如何調節血糖？
04.神經係統在血糖調解中的作用如何？
05.人體升高與降糖激素包括哪些？
06.一天中的血糖是如何變化的？
07.怎樣發現糖尿病？
08.什麼人容易患糖尿病？
09.什麼是糖尿病的“高危人群”？
10.糖尿病的發展有幾個階段？
11.糖尿病會遺傳嗎？
12.血糖高瞭是怎麼迴事？
13.何為糖尿病？
14.腎性糖尿病是怎麼迴事？
15.什麼是攝糖指數和血糖負荷？
16.糖尿病能預防嗎？
17.常人如何預防糖尿病？
18.糖尿病的一級預防指的是什麼？
19.糖尿病的二級預防指的是什麼？
20.糖尿病的三級預防指的是什麼？
21.多吃糖就會得糖尿病嗎？
22.患糖尿病與職業有關係嗎？
23.糖尿病與氣候變化有關係嗎？
24.為什麼肥胖人易患糖尿病？
25.新細胞因子與肥胖和糖尿病有何關係？
26.為什麼經常腹瀉的人需要警惕患上瞭糖尿病？
27.什麼是尿糖？
28.什麼是腎糖閾？
29.什麼是酮體？
30.什麼是蘇木傑反應？如何避免？
31.什麼是糖尿病黎明現象？如何避免？
32.糖尿病能除根嗎？
33.什麼是“聯閤國糖尿病日”？
34.糖尿病的並發癥能預防嗎？
35.糖尿病治療目標是什麼？
36.糖尿病患者能長壽嗎？
37.1型糖尿病與2型糖尿病能不能互相轉換？
38.好好的正常人怎麼就患上瞭糖尿病？
39.血糖高就是糖尿病嗎？
40.血糖與尿糖有何關係？
41.以尿糖能診斷糖尿病嗎？
42.糖尿病愛找哪些人？
43.高血壓患者為何易患糖尿病？
44.高血脂患者為何易患糖尿病？
45.腫瘤患者易得糖尿病嗎？
46.糖尿病患者為何易患癌癥？
47.糖尿病發病與年齡有關嗎？
48.糖尿病患者能結婚求愛嗎？
49.糖尿病患者應如何選擇配偶？
50.糖尿病患者結婚前應如何準備？
51.糖尿病患者能過正常的性生活嗎？
52.患糖尿病的婦女能懷孕嗎？
53.妊娠後體內內分泌代謝有哪些改變？
54.患瞭糖尿病對壽命有影響嗎？
55.何為“代謝記憶效應”？
56.腠島素缺乏或消失常見於哪些原因？
57.肥胖的原因及種類有哪些？
58.肥胖對身體有哪些危害？
59.胖瞭如何辦？
60.生個胖小子是好事還是壞事？
61.你身邊有多少糖尿病？
^
二、糖尿病常見癥狀及體徵
三、糖尿病診斷與監測
四、糖尿病相關疾病與乾預
五、糖尿病的教育與心理治療
六、糖尿病患者的管理及遵告
七、糖尿病患者的飲食調養
八、糖尿病患者的運動治療
九、糖尿病患者的口服藥物治療
十、糖尿病患者的中醫中藥治療
十一、糖尿病患者的胰島素療法
十二、不同糖尿病患者的不同療法
十三、糖尿病患者的特殊療法及展望
十四、糖尿病患者相關用藥
十五、常用參數錶
十六、糖尿病診療過程中的誤區
參考文獻

精彩書摘

58.為何糖尿病患者易感染？
糖尿病屬於一種內分泌疾病，影響機體的免疫功能，加上高血糖使血滲透壓升高，可抑製白細胞吞噬細菌和抑菌的能力。降低瞭人體預防感染的能力。一些細菌在高濃度的葡萄糖組織中極易生長，如念珠菌、大腸杆菌、肺炎球菌等。因此，肺炎、皮膚感染、尿路感染在糖尿病中最為常見。此外，糖尿病造成體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，自我防禦功能下降，尤其是酸中毒時，妨礙瞭機體對白細胞的動員，白細胞功能受到傷害，殺滅細菌能力減弱，從而使患者容易感染，也容易使感染加重。
糖尿病患者容易發生血管病變，當小動脈受纍時，血液循環障礙，血流速度緩慢，血流量減少有利於厭氧菌的生長，加之局部循環差，，缺血缺氧，引起組織壞死和壞疽，不利於抗生素的吸收和利用。
糖尿病神經病變導緻神經源性膀胱引起尿瀦留，患者很難將尿排盡，膀胱殘餘尿容易生長細菌，引起尿路感染甚至纍及腎盂。周圍神經病變可使患者四肢麻木，痛覺、溫度覺、觸覺等感覺減退，容易遭受損傷且不易及時發現。由於組織血液循環差，創傷不易愈閤。另外，患者感染又會誘發或加重糖尿病，使病情更加惡化，形成惡性循環。因此，對於糖尿病患者的感染不但要及時治療，而且還要積極治療糖尿病，雙管齊下，標本兼治。
59.糖尿病患者最易泌尿係感染嗎？
首先我們知道糖尿病的主要急性並發癥之一就是感染，其原因是高血糖使中性粒細胞的遊走、吞噬、殺菌功能明顯下降，機體的免疫功能明顯降低，易遭受各種感染，其中泌尿係感染在糖尿病所閤並的感染性疾病中發病率高居第二，僅次於肺部。
那麼，什麼樣的糖尿病患者易並發泌尿係感染呢？
（1）血糖處於較高水平，控製不良的患者。由於這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細菌的主要營養物質，為細菌的繁衍提供瞭絕好的環境。
（2）糖尿病病程相對較長且高齡人群。老年女性雌、孕激素水平下降，泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，緻尿液引流不暢，殘餘尿增多，細菌易逆行進人膀胱而緻病。病程較長的患者由於齣現植物神經病變、形成糖尿病性神經性膀胱，泌尿係感染的發生率可在90%以上。
（3）女性患者尿道短而寬，較男性更易發生尿路感染。
（4）糖尿病腎病患者較閤並其他並發癥者更易發生尿路感染，可能是由於蛋白從
尿中排齣，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損，尿量減少，通
過排尿對細菌的衝刷作用減弱有關。
閤並泌尿係感染有何特點呢？
（1）尿路刺激癥狀不明顯；這些患者並沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但經尿液化驗檢查是患瞭泌尿係感染。無癥狀可能與糖尿病病程延長閤並周圍神經、植物神經病變使局部敏感性、刺激性減低有關，也可能與老年人反應遲鈍、多種疾病癥狀重疊以及高血糖、多尿掩蓋瞭膀胱刺激癥狀有關。另有認為糖尿病患者免疫功能的降低，泌尿道細胞因子（如白介素6等）産生減少，同非糖尿病患者比較，不易産生尿頻、尿急、尿痛、發熱、白細胞升高的錶現，更多地錶現為無癥狀的菌尿。
（2）由於無癥狀，不能及時發現，導緻炎癥遷延、延誤治療。有一些患者泌尿係感染反復齣現，這與治療不規範、不徹底、細菌産生耐藥性有關。因此糖尿病閤並的尿路感染具有發病率高、起病隱襲、易反復、需綜閤治療。
（3）由於絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病閤並泌尿係感染的病原菌以G、球菌（腸道細菌逆行感染）為主。
臨床上有相當一部分2型糖尿病患者發生泌尿係感染後無自覺癥狀，而是在做尿常規檢查時纔被發現，這些無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，感染不能及時發現，緻使炎癥長時間存在，可導緻慢性腎髒損害，同時可能使糖尿病病情進一步加重，甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休剋甚至導緻死亡。因此，對於糖尿病閤並尿路感染我們內科醫生及糖尿病患者本人均應高度重視，在診療過程中應提高警惕，采取積極有效的防治措施，具體方法有：
（1）應積極控製血糖，治療各種並發癥。
（2）養成良好的衛生習慣，多飲水、勤排尿，保持外陰部清潔。
（3）有神經性膀胱者排尿時按壓下腹部，以促進尿液排淨。尿瀦留嚴重者要予導尿，使菌尿盡快排齣以利感染控製。但應盡量減少插管次數及保留時間，給予抗生素膀胱衝洗，應用營養神經藥物如甲鈷銨，待感染控製後，可考慮恥骨上膀胱造瘻。
（4）定期檢查尿常規，以便早發現、早治療。一旦發現尿路感染，要先做尿細菌培養和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物；避免不作尿培養而盲目使用抗菌藥物。否則，既影響治療效果又可造成細菌耐藥性、菌群失調及二重感染。需要強調的是：急性腎盂腎炎是糖尿病泌尿係感染最常見的臨床類型，而腎盂腎炎是糖尿病患者腎功能惡化的重要原因。對泌尿係感染尤其是急性腎盂腎炎，控製血糖應采用胰島素治療，2種以上廣譜抗生素聯用，以盡快控製病情，防止惡化，且療程要長，最好2周以上。停藥後仍需多次留取中段尿培養，連續3次陰性方算治愈，否則易復發。
（5）對閤並有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎髒的藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素。
……

前言/序言

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