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汪泓 编

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• 保险实务
• 社会保障
• 健康经济学
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• 保险法规
• 医疗卫生
• 生育政策

出版社： 北京大学出版社

ISBN：9787301137857

版次：1

商品编码：10447426

包装：平装

丛书名： 劳动和社会保障国家职业资格证书考试教材 ，

开本：16开

出版时间：2008-05-01

用纸：胶版纸

页数：212

字数：229000

正文语种：中文

编辑推荐

《劳动和社会保障国家职业资格证书考试教材·高等教育自学考试劳动和社会保障专业教材·医疗与生育保险：政策与实务》在内容安排上，既包括了对全国及上海市医疗与生育保险制度历史沿革的回顾总结及基本轮廓的梳理，又包括了从理论和实践层面上对全国及上海市医疗与生育保险制度发展与改革的探索和设想，并希望能引起读者对医疗与生育保险制度的进一步了解、重视和关注。

内容简介

《劳动和社会保障国家职业资格证书考试教材·高等教育自学考试劳动和社会保障专业教材·医疗与生育保险：政策与实务》主要涉及医疗保险基础概念、医疗保险模式及发展历程、医疗保险构成，医疗保险基金筹集、医疗保险待遇支付与费用控制，医疗服务管理、我国多层次医疗补充体系、生育保险制度和待遇以及医疗与生育保险的相关案例等内容。书中还以上海市为例，详细介绍了我国医疗与生育保险的相关政策与操作方法，旨在让读者认识到医疗与生育保险在创建和谐社会中的重要地位，同时又能够在实践中灵活运用医疗与生育保险的基本操作方法。
《劳动和社会保障国家职业资格证书考试教材·高等教育自学考试劳动和社会保障专业教材·医疗与生育保险：政策与实务》具有很强的针对性和实用性，既可作为公共事业管理专业及各种课程班的研读教材，也供相关人员在从事医疗与生育保险实践过程中参考和借鉴。

作者简介

汪泓，女，管理学博士。应用经济学博士后，教授。博士生导师。现任上海工程技术大学校长。教育部高等学校管理科学与工程类学科教学指导委员会副主任委员，上海市劳动关系研究中心主任，上海管理科学协会剐理事长。上海社会保障问题研究中心主任，上海市第十，十一、十二届人大代表，上海市第十二届人民代表大会教育科学文化卫生委员会咨询组专家。新世纪百千万人才工程国家级人选，教育部新世纪优秀人才支持计划资助学者，上海市社会保障重点学科的学科带头人，享受国务院特殊津贴专家。主持和参与完成国家和上海市各类研究课题余项。出版著作，教材18部。发表论文40余篇。获得省部级以上科研和教学成果奖20多项。多次被评选为上海市优秀教育工作者。

目录

第1章 医疗保险概论
1.1 疾病、疾病风险与医疗保险
1.2 医疗保险的创立与发展
1.3 医疗保险制度的主要模式

第2章 我国的医疗保险制度
2.1 我国城镇职工基本医疗保险制度
2.2 上海市城镇职工基本医疗保险制度
2.3 当前医疗保险制度改革现状、主要问题和对策研究

第3章 医疗保险的构成要素
3.1 医疗保险系统概述
3.2 我国医疗保险系统
3.3 上海市医疗保险组织机构及管理部门

第4章 医疗保险基金的筹集
4.1 医疗保险基金筹集概述
4.2 我国城镇职工基本医疗保险的筹资
4.3 上海市城镇职工基本医疗保险的筹资

第5章 医疗保险待遇与费用支付
5.1 医疗保险待遇支付概述
5.2 城镇职工基本医疗保险待遇享受对象和条件
5.3 城镇职工基本医疗保险门、急诊医疗待遇
5.4 住院、急诊留观、门诊大病和家庭病床医疗保险待遇
5.5 最高支付限额以上费用与特殊病种费用及医疗费减负待遇

第6章 医疗保险的医疗服务管理
6.1 医疗保险的保障范围
6.2 基本医疗保险定点医疗机构管理
6.3 基本医疗保险定点零售药店管理
6.4 基本医疗保险服务项目管理

第7章 补充性医疗保障
7.1 补充性医疗保障概述
7.2 我国补充性医疗保障
7.3 上海市补充性医疗保障
7.4 上海市总工会医疗互助保障

第8章 上海市其他人员的基本医疗保障
8.1 上海市居民基本医疗保障
8.2 上海市镇保与农保
8.3 外来从业人员基本医疗保障

第9章 生育保险制度
9.1 生育保险概述
9.2 我国的生育保险制度
9.3 上海市生育保险制度

第10章 生育保险基金和基本待遇
10.1 生育保险基金的筹集与管理概述
10.2 我国生育保险基金的筹集与管理
10.3 上海市生育保险基金筹集与生育保险待遇
医疗与生育保险案例
案例一 德国医疗保险制度改革
案例二 医疗保险机构
案例三 基本医疗保险药品费用的支付原则
案例四 上海市基本医疗保险范围
案例五 基本医疗保险缴费及个人账户基金积累
案例六 基本医疗保险待遇
案例七 上海市城镇居民保险
案例八 上海市工会补充医疗保障计划
案例九 镇保让上海失地农民无忧
案例十 上海市农村合作医疗
案例十一 外来从业人员医疗保险
案例十二 生育保险待遇
参考文献

精彩书摘

第1章 医疗保险概论
1.1 疾病、疾病风险与医疗保险
1.1.1 健康与疾病
“天有不测风云，人有旦夕祸福。”在人的一生中，或大或小的疾病几乎不可避免。可以说，从生命开始到生命结束，人们就一直在健康与疾病这两种状态中生活。健康是“一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，以及没有疾病”①，即人体器官发育良好和各项机能正常，而疾病简单地说就是不健康。
疾病的存在是医疗保险产生的前提，但是每个入都应该关心自己的健康，增强预防意识，因为真的等到大病来临的时候，再好的医疗保险都是无能为力的。医疗保险只是后馈式调解，而预防保健、健康教育才是保障人类健康的主导方式。
1.1.2 疾病风险
“风险”一诃的由来最为普遍的一种说法是：在远古时期，以打鱼捕捞为生的渔民们每次出海前都要祈祷，祈求神灵保佑自已平安出海、满载而归。他们在长期的捕捞实践中，深深地体会到“风”‘给他们带来的无法预测、无法确定的危险，他们认识到在出海打鱼的生活中，“风”即意味着“险”，因此有了“风险”一词。
风险的分类主要有以下几种：
（1）按照潜在的损失形态分为财产风险、人身风险、责任风险。
（2）按照形成损失的原因可以分为自然风险、社会风险、经济风险、政治风险。
（3）按照承担风险的主体可以分为个人风险、家庭风险、企业风险、国家风险。
疾病风险是人类在进行物质资料生产和日常生活中，遇到自然灾害、意外事故以及由于自然规律的作用对人体健康造成的诸多人身风险中、的一种。在各项风险中，疾病风险是人们首要关注的风险，也是人们最普遍关注的风险。

前言/序言

《穿越时空的医学奇迹：从古希腊到基因编辑》 本书并非探讨当下中国社会广受关注的医疗与生育保险的政策法规和实际操作，而是将视角投向医学发展的漫长历史长河，追溯人类与疾病抗争、探索生命奥秘的辉煌历程。我们将一同踏上一场引人入胜的医学知识探索之旅，从古代文明的粗犷实践，到现代科学的精密手术，再到未来基因编辑的无限可能。 第一卷：古老智慧的萌芽 在遥远的古希腊，希波克拉底与他的学派奠定了医学的理性基础，他们摆脱了神灵的束缚，开始观察人体，记录病症，并强调环境、饮食与健康的关系。本书将深入剖析其“体液学说”的精妙之处，以及当时对疾病的分类和治疗方法，例如草药的使用、放血疗法等，即使在今天看来略显稚嫩，却为后世医学指明了方向。我们将追溯埃及、印度、中国等古老文明在医学领域的独立发展，例如埃及人精湛的防腐技术与对解剖学的初步认知，印度阿育吠陀医学的整体观与独特的诊断体系，以及中国古代医学博大精深的理论，如阴阳五行、经络学说，以及张仲景《伤寒杂病论》的辨证施治原则，这些古老的智慧至今仍在世界各地流传。 第二卷：文艺复兴与科学革命的曙光 文艺复兴的到来，为医学注入了新的活力。解剖学的复兴，以维萨里的《人体构造》为代表，带来了对人体结构前所未有的精确认识。我们将细致描绘解剖学研究的艰难与重要性，以及它如何为外科手术和生理学研究打开了新的大门。随后，科学革命的巨浪席卷而来，哈维发现血液循环的伟大成就，彻底颠覆了盖伦的医学理论，为理解人体生理功能奠定了坚实基础。显微镜的发明，则揭示了肉眼无法看到的微观世界，列文虎克及其细菌学的早期探索，预示着微生物致病理论的出现，尽管当时尚未被广泛接受，却为未来的传染病研究埋下了伏笔。我们将深入探讨这一时期涌现出的伟大科学家及其划时代的发现，以及它们如何一步步将医学从经验主义推向科学实证。 第三卷：19世纪的医学飞跃 19世纪是医学史上具有里程碑意义的时代。麻醉术的发明，极大地减轻了外科手术的痛苦，使得曾经风险极高的手术得以顺利进行，并催生了腹腔镜、胸腔镜等微创手术的雏形。消毒法的确立，以李斯特的工作为典范，有效降低了术后感染率，挽救了无数生命。病原学理论的兴起，巴斯德和科赫的工作，明确了许多疾病的致病微生物，为传染病的预防和治疗提供了理论依据。疫苗的研发， Jenner在天花疫苗上的突破，以及后续巴斯德在狂犬病、炭疽病疫苗上的成功，开启了人类预防传染病的新纪元。我们将详细解读这些伟大发现背后的科学原理、实验过程以及对人类健康产生的深远影响，它们共同构成了现代医学的基石。 第四卷：20世纪的医学辉煌与挑战 进入20世纪，医学以前所未有的速度发展。抗生素的发现，青霉素的问世，彻底改变了细菌感染的治疗格局。放射学的诞生，X射线的发现，使得医生能够“透视”人体内部，诊断疾病成为可能。血型鉴定与输血技术的成熟，解决了外科手术和创伤救治中的一大难题。心脏外科、神经外科等复杂手术领域的突破，极大地扩展了人类的生存边界。基因学的研究，DNA双螺旋结构的发现，为理解遗传规律、遗传性疾病的研究打开了全新的视野。器官移植的实现，更是将人类对生命的掌控推向了新的高度。然而，20世纪也面临着新的挑战，例如癌症的治疗、艾滋病的出现、全球性传染病的威胁，这些都促使医学不断寻求新的突破。 第五卷：21世纪的医学前沿与未来展望 进入21世纪，基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）的出现，为治疗遗传性疾病、甚至从根本上“编辑”疾病基因提供了前所未有的可能。精准医疗的概念深入人心，基于个体基因组学、蛋白质组学等信息，为患者提供更具针对性的治疗方案。人工智能（AI）在医学影像识别、药物研发、疾病诊断等领域的应用，正在深刻改变着医学的面貌。纳米技术在药物递送、靶向治疗等方面的应用，也展现出巨大的潜力。远程医疗、虚拟现实在医疗培训和手术模拟中的应用，也在不断提高医疗服务的效率和可及性。本书将对这些前沿技术进行深入浅出的解读，并展望未来医学可能的发展方向，例如再生医学、脑科学的突破，以及如何应对日益严峻的老龄化、慢性病等健康挑战。 《穿越时空的医学奇迹：从古希腊到基因编辑》是一部宏大的医学史诗，它不仅记录了人类在对抗疾病、延长生命方面的智慧与努力，更展现了科学精神的传承与创新。本书将通过引人入胜的故事、生动形象的描述，带领读者领略医学从原始探索走向尖端科技的壮丽画卷，激发对生命科学的无限好奇与对人类智慧的由衷赞叹。它是一次关于生命、健康与科学的深度对话，让我们得以窥见人类在理解和改造自身过程中所取得的伟大成就，并为未来的医学发展提供启示。

评分☆☆☆☆☆

我最近刚入手一本《医疗与生育保险：政策与实务》，说实话，当初是被它“政策与实务”这个关键词吸引的。我平时工作繁忙，对于复杂的保险条文总是头疼不已，但又深知其重要性，特别是涉及到家庭健康和未来规划的时候。这本书给我最大的惊喜在于，它并没有像市面上很多保险书籍那样，仅仅停留在产品介绍的层面。相反，它从宏观的政策角度出发，解释了医疗保险和生育保险体系是如何构建的，背后的社会考量是什么，以及国家在其中扮演的角色。这种视角非常难得，让我能够跳出“买哪种保险”的局限，而是理解“为什么要有这些保险”。而且，书中对“实务”部分的详述也让我倍感期待。我希望它能提供一些具体的案例分析，展示不同人群在实际投保、使用和理赔过程中遇到的问题以及解决方案。例如，对于新手父母来说，生育保险的报销流程是怎样的？有哪些隐藏的注意事项？对于慢性病患者，医疗保险的覆盖范围又有哪些限制？我希望这本书能像一位经验丰富的向导，带领我穿越保险的迷雾，让我能够清晰地认识到自己所处的位置，并找到最适合自己的路径。

评分☆☆☆☆☆

坦白讲，我选择《医疗与生育保险：政策与实务》这本书，更多的是一种生活必需下的求知欲。我深知，在现代社会，健康和生育是我们每个人生命中最重要的两大支柱，而保险，无疑是支撑这两大支柱的重要经济手段。这本书的标题“政策与实务”立刻抓住了我的眼球，因为它预示着它将提供的不只是冰冷的条款，而是有血有肉的运作机制。我特别期待它能深入剖析医疗保险政策的演变历程，解释为何会有不同的保障层次，以及这些政策是如何随着社会发展而不断调整的。对于生育保险，我希望能看到它在鼓励生育、减轻家庭负担方面的具体作用，以及在实施过程中可能遇到的挑战和应对策略。而“实务”部分，更是我急切需要的部分。我希望它能像一本操作手册，为我提供关于如何选择保险、如何理解合同、如何在理赔过程中避免不必要的麻烦等方面的实用建议。我渴望通过这本书，能够建立起一个清晰、全面的认识，从而做出最符合自身需求的保险规划，让未来的生活，不论是在健康还是在生命的重要时刻，都能少一些担忧，多一份安心。

评分☆☆☆☆☆

这次偶然翻到一本关于《医疗与生育保险：政策与实务》的书，虽然我对保险行业不算特别了解，但它的标题立刻吸引了我。我一直在思考，在当今社会，如何才能更有效地保障自己和家人的健康，以及在生命中的重要时刻（比如生育）获得切实的经济支持。这本书似乎提供了一个系统性的解答。它不仅仅是罗列一些保险条款，而是深入探讨了医疗保险和生育保险背后的政策制定逻辑，以及这些政策在实际操作中是如何落地的。我想，了解这些深层次的东西，对于普通民众来说，才能真正理解自己购买的保险的价值所在，并且在需要的时候，知道如何去争取自己的权益。我特别期待它能解释清楚，为什么有些地区或某些人群的保险覆盖范围会有差异，以及未来这些政策可能会有哪些调整和优化。同时，“实务”这个词也让我觉得这本书很接地气，不是纸上谈兵，而是包含了很多实际操作的指南和建议，比如如何选择最适合自己的保险产品，在理赔过程中需要注意什么，以及如何应对一些可能遇到的纠纷。总的来说，这本书在我心中已经勾勒出了一个清晰的轮廓，我希望它能填补我在健康与生育保障方面的知识空白，让我能够做出更明智的决策，从而拥有更安心的生活。

评分☆☆☆☆☆

拿到《医疗与生育保险：政策与实务》这本书，我抱着一种探索的心态。我一直觉得，我们社会对于“生育”的保障，在很多时候还显得不足，尤其是在经济压力日益增大的今天。这本书的出现，恰好回应了我内心深处的疑虑。它似乎不止是关于金钱的转移，更是关于社会责任和生命延续的保障。我特别好奇，书中会如何阐述医疗保险和生育保险在政策层面的联动性，以及它们如何共同构成一个完整的保障网络。是通过调整缴费比例？还是优化报销机制？我希望它能够提供一些前瞻性的思考，关于未来生育政策的调整如何与现有的医疗保险体系更有效地融合。而“实务”部分，我期待看到的是一些具体的操作指南，例如，如何在孕期开始规划生育保险的使用，或者在产后如何顺利办理各项报销手续。我希望它能够解决那些让普通家庭感到困惑的细节问题，让生育这件事，在经济上能够更加从容和有尊严。这本书在我看来，不仅是提供知识，更是在传递一种积极的社会信号，鼓励人们去关注和解决实际的民生问题。

评分☆☆☆☆☆

最近我开始阅读《医疗与生育保险：政策与实务》，不得不说，这本书的标题就奠定了它非常务实的基调。我一直对保险行业，特别是关系到民生福祉的医疗和生育保险，感到既熟悉又陌生。熟悉是因为我们每个人或多或少都会接触到，陌生是因为其背后的复杂性和专业性。我希望能在这本书中找到对“政策”的清晰解读，比如，现行的医保和生育保险政策是如何确定的？哪些因素影响了这些政策的制定？是否考虑到人口结构的变化、医疗技术的进步以及社会经济的发展？而“实务”部分，更是我关注的重点。我迫切希望了解，在实际操作层面，个人如何才能最大化地利用这些政策？比如说，如何选择最经济有效的医疗保险方案？在生育过程中，有哪些具体的报销流程需要注意？是否存在一些常见的误区或者被忽略的细节？我希望这本书能够像一位经验丰富的理赔顾问，用通俗易懂的语言，教会我如何在复杂的保险体系中游刃有余，为自己和家人筑起一道坚实的健康与生育保障屏障。