当代麻醉药理学丛书：围术期气道管理 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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尤新民，皋源 编

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• 麻醉学
• 围术期
• 气道管理
• 呼吸道
• 麻醉药理学
• 临床医学
• 医学教育
• 麻醉技术
• 呼吸支持
• 急救医学

出版社： 世界图书出版公司

ISBN：9787510023903

版次：1

商品编码：10276295

包装：平装

开本：16开

出版时间：2010-08-01

用纸：胶版纸

页数：476

内容简介

　　呼吸道（气道）是病人生命的通道，气道发生问题，极易致命。长期以来，麻醉科医师已经历过许多险境，其中还有不少惨痛教训。虽然麻醉科医生在和困难气道的处理过程中积累了大量的经验，有关处理困难气道的器具也层出不穷，但是气道问题至今尚未得到充分重视和完全解决。因此，临床上因困难气道引发的意外仍时有发生。　　围手术期是医疗环节中较易发生并发症的特殊时期，尤其是气道并发症的发生率较高。若气管插管失败，而喉镜又显露困难，甚至面罩通气困难，则如不及时处理，病人将很快面临生命危险。因此，正确及时的处置由困难气道引发的危机，是每一位麻醉科医生所必须掌握的本领。《当代麻醉药理学丛书：围术期气道管理》正是对此有针对性的专著。该书由上海市各大医院的麻醉科和ICU专家撰写，内容包括各种特殊手术（如上气道和下气道手术），围术期各个阶段（如麻醉诱导期，麻醉恢复期和术后SICU监护治疗期）以及各年龄段（小儿和老年患者）的气道管理；喉罩、气管插管及纤维支气管镜操作技术；困难气道处理以及机械通气技术与气道管理用药和护理等，内容非常丰富，既有理论基础，更有很多临床实践经验的总结。

目录

第1章 气道管理的发展史
第一节 早期气道管理的方法
第二节 气管导管发展史
第三节 气管食管通气道
第四节 喉管通气道
第五节 喉罩通气道
第六节 人工呼吸设备

第2章 气道管理的解剖学基础
第一节 鼻
第二节 口腔
第三节 咽腔
第四节 喉
第五节 气管、支气管及食管
第六节 颈椎

第3章 气道的病理生理
第一节 气道的生理
第二节 呼吸生理功能
第三节 气道的病理生理

第4章 无创面罩正压通气
第一节 生理作用和作用机制
第二节 适应证与禁忌证
第三节 使用方法
第四节 临床应用
第五节 注意事项
第六节 疗效判断

第5章 喉罩通气
第一节 普通喉罩的结构和类型
第二节 喉罩通气前准备
第三节 喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒
第四节 适应证和禁忌证
第五节 普通喉罩置管
第六节 置管并发症
第七节 喉罩通气期间的麻醉管理
第八节 麻醉苏醒与拔除喉罩

第6章 气管插管型喉罩
第一节 ILMA的结构
第二节 ILMA的定位与气道解剖的关系
第三节 置管时循环和呼吸的变化
第四节 ILMA的密闭性能
第五节 ILMA的置管方法
第六节 ILMA的优缺点

第7章 气道食管双管型喉罩
第一节 PLMA的结构特点及性能
第二节 PLMA的结构与解剖位置
第三节 应用PLMA的病理生理变化
第四节 PLMA密闭性能
第五节 PLMA的适应证、禁忌证与型号选择
第六节 PLMA置人期的管理
第七节 PLMA的定位
第八节 PI.MA的引流管及置胃管

第8章 可曲喉罩与可视喉罩
第一节 可曲喉罩的临床应用
第二节 可视喉罩的临床应用

第9章 喉罩通气在各科手术和特殊病人中的应用
第一节 眼科手术
第二节 耳、鼻、咽喉科手术
第三节 普外科手术
第四节 妇科手术
第五节 产科手术
第六节 神经外科手术
第七节 心血管检查和手术
第八节 内镜检查术
第九节 磁共振、放射治疗及电休克治疗
第十节 喉罩应用于有合并症病人手术
第十一节 喉罩通气道在急救复苏和重危病人中的应用

第10章 喉罩通气的问题及并发症处理
第一节 喉罩不能发挥正常功能
第二节 喉罩通气引起的病理生理改变
第三节 喉罩通气并发的气道病变
第四节 术后恶心呕吐
第五节 与喉罩应用有关的疾病传播
第六节 使用喉罩的环境污染问题
第七节 喉罩损坏等其他问题

第11章 气管插管术
第一节 气管导管_
第二节 气管插管前检查与估计
第三节 经口腔气管插管
第四节 经鼻腔气管插管
第五节 气管导管拔管术
第六节 气管内插管并发症及处理

第12章 双腔气管插管和单肺通气
第一节 外科手术对呼吸生理的影响
第二节 单肺通气的适应证
第三节 单肺通气方法
第四节 DLT插管方法及定位
第五节 Univent导管的临床应用
第六节 单肺通气的低氧血症机制
第七节 单肺通气期间呼吸管理
第八节 单肺通气期间低氧血症的治疗

第13章 上气道手术的气道管理
第一节 术前评估
第二节 常用通气方式
第三节 常见气道手术的麻醉管理

第14章 下气道手术的气道管理
第一节 气道病变的病因
第二节 气管病变所致气道狭窄的类型和特点
第三节 手术前的评估和准备
第四节 麻醉管理
第五节 常见气管重建手术的管理
第六节 术后相关问题

第15章 小儿围术期气道管理
第一节 小儿呼吸道解剖和生理特点
第二节 小儿围术期气道管理
第三节 小儿困难气道的预测及处理

第16章 老年病人围术期气道管理
第一节 老年人的呼吸系统病理生理改变
第二节 老年病人术前气道管理
第三节 老年病人术中气道管理
第四节 老年病人术后气道管理

第17章 气道困难的处理
第一节 气道困难的分级
第二节 气道困难的原因与识别
第三节 气道困难的处理方法
第四节 喉罩在气道困难处理中的若干问题
第五节 气道困难病人的拔管方法

第18章 纤维支气管镜在气道管理中的应用
第一节 纤维支气管镜辅助下的人工气道建立
第二节 纤维支气管镜在ICU中的应用

第19章 紧急微创与有创气管造口术
第一节 紧急环甲膜穿刺切开术
第二节 气管切开术
第三节 经皮扩张气管切开术

第20章 全身麻醉恢复期的气道管理
第一节 影响全身麻醉恢复期呼吸功能的因素
……

第21章 ICU病人的气道管理
第22章 围术期低氧血症的防治
第23章 误吸后肺损伤
第24章 机械通气的实施与管理
第25章 呼吸功能监测在气道管理中的应用
第26章 镇静药、镇痛药及肉松弛药在气道管理中的应用
第27章 围术期呼吸治疗药物
第28章 气道护理及物理治疗
附录 中英文名词对照

精彩书摘

　　2.插管技术和拔管的时机目前没有研究报道插管技术对气道保护性反射的影响。当病人清醒时拔除LMA较在深麻醉下拔除咳嗽的发生率高。　　3.某些气道装置如LMA套囊的容量、型号和大小等。目前有研究比较了不同套囊容量，不同型号的LMA，不同大小的LMA，结果发现拔除时咳嗽和呃逆的发生率与套囊内气体容量的多少并无关系。不同型号和大小的LMA咳嗽发生率也是相似的。　　4.外科手术刺激、麻醉深度、手术类型在手术的刺激下更容易产生气道保护性反射。如果麻醉的深度变浅，气道保护性反射也会增强。口咽手术后拔除导管，气道保护性反射的发生率增高。　　5.麻醉的阶段和通气的模式插管和维持较拔管时更容易引起气道保护性反射。目前还没有数据证明不同的通气模式是否影响气道保护性反射。　　6.病人因素和医生经验上呼吸道感染和吸烟会增加拔管时发生气道保护性反射的概率。小儿较成人更容易触发气道保护性反射。随着医生插管技术和经验的丰富发生气道保护性反射的概率减低。　　……

前言/序言

围术期气道管理：挑战与策略 围术期气道管理是现代麻醉学中至关重要的一环，其成功与否直接关系到患者的安全和术后恢复。每一次成功的麻醉都离不开对患者气道通畅性的精确把控。本书旨在深入探讨围术期气道管理的各个层面，从解剖生理基础到临床实践中的各种挑战，再到当前最新的管理策略和技术进展，为临床麻醉医生提供一套全面、系统且实用的指导。 第一章 气道解剖与生理基础：理解结构，洞悉功能 要有效管理气道，首先必须对相关的解剖结构有清晰的认识，并理解其在呼吸生理过程中的作用。本章将详细阐述上、下呼吸道的解剖特征，包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管等关键部位的结构特点、黏膜血供以及神经支配。我们将深入分析喉部声带的运动机制，以及吞咽、咳嗽等反射活动与气道保护的关系。同时，本章还将回顾呼吸生理学的基本原理，包括潮气量、补气量、肺活量、残气量等基本指标，以及肺泡通气、气体交换的动力学过程。特别地，我们将强调在麻醉状态下，这些解剖结构和生理功能可能发生的变化，如咽部肌肉张力降低、喉反射抑制、气道分泌物增多等，这些变化是导致围术期气道并发症的重要原因。理解这些基础知识，是制定个体化气道管理方案的基石。 第二章 围术期气道评估：早期识别风险，防患于未然 精准的气道评估是预防和处理气道相关并发症的首要步骤。本章将系统介绍围术期气道评估的各项内容，包括病史询问、体格检查和辅助检查。我们将重点关注与气道管理相关的危险因素，例如肥胖（特别是颈围、甲颏距离、张口度等参数的测量）、牙齿状况（活动假牙、门牙缺失等）、颈部活动度受限（颈椎病、关节炎等）、张口度不足、舌体肥大、甲状腺肿大、口咽部解剖异常（如扁桃体肥大、悬雍垂过长等）、既往气道手术史、放射治疗史以及某些全身性疾病（如类风湿关节炎、硬皮病等）。我们将详细介绍各种常用的气道评估工具和评分系统，如Mallampati评分、Thyromental distance、Wilson评分、Friedman评分等，并解释其临床应用价值和局限性。此外，本章还将讨论如何通过术前沟通，让患者了解气道管理的重要性，并积极配合评估。 第三章 围术期气道管理的挑战：识别潜在风险，应对突发状况 尽管我们进行了详尽的评估，围术期气道管理仍然充满了挑战。本章将深入剖析围术期可能遇到的各种气道管理难题。我们将从麻醉诱导、维持和苏醒等不同阶段出发，分析潜在的气道风险。例如，在诱导过程中，快速进展的喉痉挛、误吸、通气困难是必须警惕的。在维持期，长时间仰卧位可能导致舌后坠，加重阻塞；使用肌松药会抑制呼吸肌力量，增加通气负担。在苏醒期，患者意识恢复不完全时，咽反射未恢复，易发生误吸和气道阻塞。本章还将重点讨论特殊人群的气道管理挑战，如儿科患者（解剖特点、生理差异）、老年患者（肌肉萎缩、肺功能下降）、孕妇（生理变化）、急诊手术患者（时间紧迫、评估不全）、以及具有复杂病理生理学改变的患者（如阻塞性睡眠呼吸暂停、上气道肿瘤、既往气道手术或创伤史等）。通过案例分析和经验分享，本章旨在帮助读者预见并有效应对这些挑战。 第四章 辅助通气技术：从经典到前沿的选择 有效的气道管理离不开多种辅助通气技术的灵活运用。本章将全面介绍围术期常用的辅助通气技术，从经典的无创通气设备到最新的高级技术。我们将详细阐述面罩通气（包括口对口、口对鼻、使用简易呼吸器）的操作要领、技巧和注意事项，分析其在不同情况下的适用性，以及可能遇到的问题和解决方法，如漏气、胃胀气、面部压伤等。对于经鼻/经口插管的细节，包括导管的选择、润滑、插入技巧、固定方法以及并发症的预防，也将进行深入的讲解。本章的重点将放在喉罩（Laryngeal Mask Airway, LMA）和食管-气管双腔导管（Combitube）等替代性气道工具的应用。我们将详细介绍不同型号喉罩的设计原理、适应证、禁忌证、放置技术、固定与拔除，以及其在各种临床场景下的优势与局限。食管-气管双腔导管作为一种重要的应急气道设备，其放置原理、操作步骤、通气模式的选择以及对特定病理情况的适用性，也将得到充分的阐述。此外，本章还会触及一些前沿的气道辅助技术，如支气管镜引导下的气道管理，为更复杂的气道管理提供参考。 第五章 气管插管：精细操作，保障生命通道 气管插管是围术期气道管理中最具代表性的技术之一，其成功与否直接决定了患者的氧合和通气状态。本章将以高度细致的视角，对气管插管的各个环节进行深入剖析。我们将从插管前的准备工作开始，包括选择合适的插管设备（喉镜、气管导管、润滑剂、固定带等），熟悉各种型号气管导管的特点和选择依据。随后，我们将重点讲解喉镜的使用技巧，包括不同型号喉镜的优势、握持方法、喉镜片的选择与插入时机，以及如何通过喉镜片暴露声门。对于声门暴露困难的患者，本章将详细介绍各种声门上提技术和辅助暴露方法，如Berman反光舌压板、U形舌压板、推喉器等。我们将详细阐述气管导管的插入过程，包括导管的预塑形、插入时机、喉部通过技巧、以及如何避免损伤声带和气管黏膜。导管成功置入声门后，确认导管位置的方法将是本章的重要内容，包括听诊双肺呼吸音、胃泡音，观察胸廓起伏，以及使用呼气末二氧化碳监测（EtCO2）等。最后，本章还将讨论气管插管过程中可能遇到的并发症，如牙齿损伤、喉部创伤、气管撕裂、导管误入食管、喉痉挛、气道狭窄等，并提供相应的预防和处理策略。 第六章 视频喉镜在围术期气道管理中的应用：清晰视野，精准插管 近年来，视频喉镜（Video Laryngoscope, VL）的出现极大地革新了围术期气道管理。本章将聚焦视频喉镜在围术期气道管理中的应用。我们将详细介绍不同型号视频喉镜的结构特点、工作原理以及其在提供清晰视野方面的优势。本章的重点将在于视频喉镜的使用技巧，包括设备的选择、患者体位的摆放、喉镜头的插入与推进、声门的可视化，以及气管导管的引导和插入。我们将对比传统喉镜和视频喉镜在插管成功率、插管时间和喉部损伤发生率等方面的差异，并重点分析视频喉镜在“困难气道”管理中的关键作用。通过大量的临床案例和图片展示，本章旨在帮助读者熟练掌握视频喉镜的使用，提高插管的精准度和安全性。 第七章 困难气道管理：一套系统性的应急预案 困难气道管理是麻醉医生面临的严峻挑战，需要一套系统而有条理的应急预案。本章将围绕困难气道管理展开，首先对困难气道的定义、评估标准以及常见的危险因素进行回顾。随后，我们将重点介绍“困难气道”处理的经典策略，如“视觉优先”原则、“气道畅通，氧合优先”原则。本章将详细阐述“无法插管，无法通气”（Cannot Intubate, Cannot Ventilate, CICV）这一最危急情况下的处理流程，包括紧急气管切开、经皮穿刺环甲膜切开术等外科性气道建立技术。我们将深入讲解各种辅助通气设备的临床应用，如声门上通气装置（如喉罩、喉管等）在困难气道中的作用，以及它们与气管插管的配合使用。此外，本章还将讨论使用支气管镜进行气道管理的技术，特别是在困难气道情况下的应用。通过模拟演练和经验分享，本章旨在帮助读者建立清晰的思维模式，在面对困难气道时能够冷静、果断地采取最有效的干预措施，最大程度地保障患者安全。 第八章 围术期气道并发症的预防与处理：未雨绸缪，化险为夷 围术期气道并发症的发生，无论大小，都可能对患者产生严重影响。本章将重点探讨围术期气道并发症的预防与处理。我们将详细分析误吸（Aspiration）的发生机制、危险因素以及预防措施，包括术前禁食禁水、抗酸药物的使用、体位管理等。对于已发生误吸的患者，我们将介绍相应的紧急处理和后续治疗方案。喉痉挛（Laryngeal Spasm）的发生机制、临床表现以及预防和处理方法也将是本章的重要内容，包括肌松药的使用时机、局部麻醉的应用以及必要时的药物干预。此外，本章还将讨论气道黏膜损伤、气管撕裂、气道狭窄等其他常见气道并发症的预防策略，并提供具体的处理指导。通过强调细节、规范操作以及充分的术前准备，本章旨在帮助读者最大限度地减少围术期气道并发症的发生。 第九章 特殊人群的围术期气道管理：个体化原则，精益求精 在围术期气道管理中，不同患者群体因其生理、病理特点的差异，需要采取个体化的管理策略。本章将专注于特殊人群的围术期气道管理。我们将详细探讨儿科患者（新生儿、婴幼儿、儿童）的气道特点、常用插管技巧、以及麻醉管理中的特殊注意事项。针对老年患者，我们将分析其生理功能下降对气道管理的影响，并提出相应的优化方案。对于孕妇，我们将重点阐述孕期生理变化对气道的影响，以及其在气道管理中的潜在风险和应对策略。肥胖患者的气道管理是本章的另一重要内容，我们将详细讲解针对肥胖患者的评估方法、通气技巧以及气管插管的难点和应对策略。此外，我们还将涉及具有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者、有既往气道手术或创伤史的患者、以及头部或颈部肿瘤患者等特殊病例的气道管理。通过详细的案例分析和循证医学证据的支持，本章旨在帮助读者掌握针对不同特殊人群制定个性化气道管理方案的能力。 第十章 围术期气道管理的未来展望：技术创新，挑战与机遇并存 随着医学技术的不断发展，围术期气道管理领域也在持续进步。本章将对围术期气道管理的未来发展趋势进行展望。我们将探讨新兴的辅助通气设备和技术，如人工智能辅助下的气道评估和管理系统、更先进的支气管镜技术、机器人辅助插管等。本章还将关注新的药物研发和应用，以及它们在气道管理中的潜在作用。此外，我们将探讨如何通过更有效的教育和培训模式，提升麻醉医生的气道管理技能，以及如何构建更完善的循证医学体系，为围术期气道管理提供更坚实的理论基础。围术期气道管理仍然充满挑战，但同时也是一个不断创新、充满机遇的领域，本书的出版也希望能为这一领域的进步贡献一份力量。 本书的编写，旨在为广大麻醉工作者提供一份全面、深入且实用的围术期气道管理指南，通过对理论知识的系统梳理、临床挑战的深入剖析以及前沿技术的介绍，帮助读者提升气道管理水平，最终保障每一位患者在围术期的安全。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计相当别致，那种深邃的蓝色背景，配上简洁有力的金色字体，一眼望去就给人一种专业、严谨的感觉。我当初买它，主要是因为对“围术期气道管理”这个主题产生了浓厚的兴趣。我记得第一次翻开它，就被里面那些详实的插图深深吸引了，那些精细到骨骼和肌肉走向的解剖图，配合着文字的讲解，真的非常直观。书中的案例分析也非常接地气，很多都是临床上实际遇到的疑难杂症，读起来仿佛置身于手术室，跟着专家一起思考，一起决策。我尤其喜欢其中关于不同麻醉药物作用机制的讨论，那部分内容写得鞭辟入里，让我对这些药物有了更深刻的理解，不再是单纯的记忆，而是上升到了原理层面。而且，作者在讲解过程中，还会时不时地穿插一些历史典故或者研究背景，让原本枯燥的医学知识变得生动有趣，也让我感受到医学发展的脉络。读完这本书，我觉得自己看待“气道”这件事，有了全新的视角，不再是简单的插管和通气，而是涉及到更复杂的生理、病理以及药物相互作用。

评分☆☆☆☆☆

最近我一直在寻找一些能够提升我临床思维能力的书籍，当我在书店看到这套《当代麻醉药理学丛书》时，尤其是看到“围术期气道管理”这个分册，就觉得眼前一亮。这本书的内容编排非常合理，它不是那种简单堆砌知识点的教科书，而是更侧重于临床的应用和实践。我特别欣赏它在讨论各种气道管理技术时，会详细对比不同方法的优劣势，以及适用的具体情况，这对于我在实际操作中选择最合适的方法非常有帮助。书中还涉及了许多新兴的技术和设备，比如一些新型的气管插管辅助工具，以及最新的监护技术，这些信息对于保持知识的更新非常重要。让我印象深刻的是，它对围术期潜在的气道并发症进行了深入的剖析，并给出了详细的预防和处理策略，这方面的指导性极强，读起来让人感觉很踏实，也很有信心应对各种突发状况。我个人觉得，这本书不仅仅是一本操作指南，更是一本能够帮助临床医生提升风险意识和应急处理能力的重要读物。

评分☆☆☆☆☆

第一次接触这套书，完全是被它的名字吸引住了。《当代麻醉药理学丛书》听起来就很有分量，而“围术期气道管理”更是我一直以来非常关注的一个领域。这本书的语言风格非常专业，但又不会让人觉得晦涩难懂，很多复杂的概念都用非常清晰易懂的方式解释了。我特别喜欢其中关于不同患者群体（例如小儿、老年、肥胖患者）的气道管理特点的论述，这部分内容充分考虑到了个体差异，提供了非常个性化的指导。书中还涉及了许多罕见但又极其重要的气道问题，比如喉痉挛、支气管痉挛的处理，这些都是临床上可能遇到的棘手情况，而本书给出的应对方案非常系统和全面，让我在阅读时，脑海中不断闪过一些过去的临床片段，思考当时的决策是否能做得更好。总的来说，这本书给我一种“循循善诱”的感觉，它引导我一步步深入理解围术期气道管理的核心问题，并提供切实可行的解决方案，让我觉得受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我最初对这方面的书籍并不抱太高的期望，认为可能也就是一些理论的堆砌。但是，当我拿到这本《围术期气道管理》时，它的内容深度和广度彻底颠覆了我的认知。书中的很多细节都写得非常到位，比如关于不同体位对气道通畅性的影响，以及如何通过调整体位来优化通气效果，这些看似微小的细节，在实际操作中却至关重要。我尤其欣赏它对于一些复杂病案的深入分析，不仅仅是罗列问题，而是层层剥茧，分析病因、诱因，再到最恰当的处理方案，其逻辑性非常强，读起来让人非常有代入感。此外，书中还引用了大量的最新研究成果和临床指南，确保了内容的权威性和前沿性。让我感到惊喜的是，它还对一些争议性的议题进行了探讨，并给出了不同学派的观点，这使得我对相关领域有了更全面、更辩证的认识。读完这本书，我感觉自己在处理围术期气道问题时，更加胸有成竹了。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书的时候，我并没有立即翻阅，而是先被它的出版品质所吸引。厚实的纸张，清晰的排版，还有精美的插图，都显示出出版方的用心。当我开始阅读时，更是被书中内容的严谨性和实用性所折服。它不仅仅是对知识的罗列，更是对实践经验的提炼和总结。我喜欢它在讲解每一种气道管理技术时，都会详细列出其适应症、禁忌症、操作步骤，以及可能出现的并发症，并给出相应的处理预案。这种“预则立，不预则废”的思路，对于临床医生来说，是非常宝贵的。书中还包含了许多关于气道管理器械选择和使用的详细指导，帮助我更好地理解和运用各种工具。尤其让我觉得受用的是，它对各种麻醉药物对气道的影响进行了深入的分析，从药理学角度解释了为什么某些药物更适合某些情况下的气道管理。总而言之，这本书就像一位经验丰富的导师，耐心细致地指导我如何应对围术期气道管理中的种种挑战，让我觉得每一次阅读都是一次宝贵的学习经历。