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胡大一主编 著

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出版社： 北京科学技术出版社

ISBN：9787530456309

商品编码：1027474300

出版时间：2012-01-01

作  者:胡大一 主编 定  价:298 出 版 社:北京科学技术出版社 出版日期:2012年01月01日 页  数:2030 装  帧:精装 ISBN:9787530456309 ●上册
●1 循环系统疾病
●2 呼吸系统疾病
●3 消化系统疾病
●4 血液系统疾病
●下册
●5 风湿免疫系统疾病
●6 内分泌系统疾病
●7 泌尿系统疾病
●8 神经系统疾病
●9 感染性疾病
●......

内容简介

暂无

《循证临床内科学》（上、下册）图书简介 前言：医学的严谨之路——从经验到证据的跃迁 医学，一门古老而年轻的学科，历经数千年的发展，始终以解除病痛、守护生命为使命。然而，医学并非一成不变的教条，而是不断演进的科学。在过去的漫长岁月中，临床实践很大程度上依赖于经验的积累、医生的直觉以及少数权威的论断。诚然，经验是宝贵的财富，但其局限性也不容忽视：个体差异、观察偏差、以及时代局限，都可能导致经验性治疗的不足甚至误导。 进入现代，科学的严谨性被置于前所未有的高度。尤其是近几十年来，循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的兴起，标志着临床实践的一次深刻变革。循证医学的核心理念在于，将当前最可靠的临床研究证据、临床专业知识以及患者的价值观和偏好三者有机结合，以做出最佳的临床决策。它要求医生在诊断、治疗、预防和预后判断时，不再仅仅依赖个人经验或教科书上的陈旧知识，而是积极地寻找、评估和应用那些经过严格科学方法验证的证据。 《循证临床内科学》正是应时代之需而诞生的力作。它不仅是一部传统的内科学教科书，更是将循证医学的理念和方法深度融入临床诊疗的全方位指南。本书旨在为广大医务工作者，尤其是内科领域的临床医生、研究生以及对循证医学感兴趣的医学生，提供一套系统、实用、前沿的知识体系。我们深信，掌握循证医学的精髓，将是未来每一位优秀临床医生必备的核心竞争力。 上册：构建坚实的理论基石与方法论 《循证临床内科学》（上册）聚焦于循证医学的理论基础、方法论以及内科学中那些最为基础、共性的概念。本册的内容并非简单罗列疾病的临床表现和治疗方案，而是着重于如何“学习”和“运用”循证医学，为读者搭建起理解和实践循证医学的坚实桥梁。 第一部分：循证医学的核心理念与发展历程 本部分将深入剖析循证医学的起源、演进及其核心原则。我们将回顾这一理念如何从对传统医学模式的反思中萌发，如何逐步发展成为全球医学界推崇的主流范式。在这里，读者将理解“证据”的含义，认识到不同类型研究证据的等级和可靠性差异，例如随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、系统评价和Meta分析的重要性。我们将探讨循证医学如何挑战“权威医学”的局限，强调客观、量化的证据在临床决策中的主导地位，并阐述其对于提高医疗质量、保障患者安全、优化资源配置的深远意义。 第二部分：研究证据的获取、评估与解读 这是循证医学实践的关键环节。本部分将详细介绍如何有效地检索和筛选高质量的临床研究证据。我们将学习利用各类医学数据库（如PubMed, Embase, Cochrane Library等）进行文献检索的策略和技巧，包括关键词的选择、布尔逻辑的应用以及高级检索指令的使用。 更为重要的是，我们将深入讲解批判性评价文献的能力。这包括理解研究设计的类型、识别潜在的偏倚（selection bias, performance bias, detection bias, attrition bias, reporting bias等），评估研究结果的有效性、可靠性和临床意义。我们将学习如何解读统计学结果，理解P值、置信区间、效应量（如相对危险度RR, 绝对风险降低ARR, 治疗数NNT）的含义，并将其与临床实际相结合。对于系统评价和Meta分析，我们将重点讲解如何理解其方法学质量评估（如Cochrane Risk of Bias Tool）以及如何解读汇总的结果，理解其在综合多项研究证据中的独特价值。 第三部分：临床决策制定的循证框架 本部分将循证医学的方法论与临床实践相结合，构建出清晰的临床决策框架。我们将学习如何将临床问题转化为可回答的研究问题（PICO/PECO格式），如何根据研究问题寻找最合适的证据，以及如何将找到的证据与患者的具体情况（年龄、性别、合并症、个人偏好、经济负担等）相结合，从而做出个体化的最佳临床决策。 我们将讨论如何将文献证据转化为临床实践指南（Clinical Practice Guidelines, CPGs）的应用。CPGs的制定过程本身就是循证医学的体现，我们将在本部分学习如何解读CPGs，理解其推荐级别的依据，以及如何在复杂的临床环境中灵活应用CPGs，而不是将其视为僵化的教条。 第四部分：内科学常见疾病的循证基础 在本册的最后部分，我们将选取一些内科学中具有代表性、且证据体系较为完善的疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等，来具体演示如何应用循证医学的原则进行诊断和治疗。这并非简单地陈述这些疾病的流行病学、病理生理学等传统知识，而是重点在于梳理和展示： 诊断方面： 如何利用临床试验证据来评估不同诊断方法的准确性、特异性和敏感性；如何根据证据选择最适合的辅助检查。 治疗方面： 如何根据最新的、高质量的临床研究证据，选择药物、剂量、治疗疗程，评估不同治疗方案的疗效、安全性、不良反应以及成本效益。例如，针对某一类降压药，我们将展示不同RCTs和Meta分析的结果，说明其在降低心血管事件风险方面的证据强度，以及在不同亚组人群中的疗效差异。 预防方面： 如何根据流行病学研究和干预试验的证据，为患者提供有效的疾病预防建议。 通过这些具体的疾病案例，读者将能够更直观地理解循证医学在日常临床工作中的实际应用，从而将抽象的理论转化为具体的行动。 上册总结： 《循证临床内科学》（上册）旨在为读者打下坚实的循证医学理论基础和方法论基础。它不仅教会你“学什么”，更重要的是教会你“怎么学”和“怎么用”。通过对研究证据的严格审视和科学评估，读者将能够建立起独立思考、理性判断的能力，成为更具批判性和实证精神的医务工作者。 --- 下册：内科学各系统疾病的循证实践指南 《循证临床内科学》（下册）将上册所构建的理论框架和方法论，系统而深入地应用于内科学的各个主要系统疾病。本册内容更加侧重于实际的临床应用，将最新的、最有价值的循证医学证据，与内科各系统的常见病、多发病以及部分疑难杂症紧密结合，为临床医生提供一套切实可行的诊疗指导。 第一部分：心血管系统疾病的循证诊疗 我们将从心血管系统开始，这是内科学中疾病谱最广、研究证据最为丰富的领域之一。 冠心病： 深入探讨冠心病的危险因素评估、筛查策略（如运动负荷试验、冠脉CTA、冠脉造影等证据效能）、药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等在不同指南和临床试验中的证据等级与推荐），介入治疗（PCI）和外科手术（CABG）的适应证、禁忌证以及长期疗效证据。我们将重点分析多项大型RCTs和Meta分析，如REDUCE-IT, FOURIER, PARAGON-HF等，解释其对临床实践的影响。 心力衰竭： 详细阐述不同类型心力衰竭（射血分数降低/保留/轻度降低）的诊断标准（如血BNP/NT-proBNP水平的评估价值），以及最新的循证治疗策略，包括ARNI、SGLT2i、MRA、Ivabradine等药物在降低死亡率和住院率方面的证据。 高血压： 除了基本的降压治疗证据，我们将深入探讨不同降压药物类别在降低靶器官损害（脑卒中、心肌梗死、肾脏损害）方面的证据差异，以及个体化治疗的循证依据，包括对不同年龄、种族、合并症患者的药物选择。 心律失常： 重点分析房颤、室性心动过速等常见心律失常的抗凝治疗（新型口服抗凝药NOACs vs. 华法林），导管消融的适应证和疗效证据，以及起搏器植入的适应证。 第二部分：呼吸系统疾病的循证管理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 聚焦于COPD的诊断（肺功能检查的证据价值），药物治疗（吸入性支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、长效白三烯受体拮抗剂等），急性加重的管理，以及肺康复、氧疗、通气支持的循证依据。 哮喘： 详细介绍哮喘的诊断（变应原检测、气道反应性测试），药物治疗（ICS/LABA联合治疗的证据，生物制剂在重度哮喘中的应用），以及慢阻肺与哮喘的鉴别诊断。 肺炎： 重点分析不同病原学肺炎（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎）的抗菌药物选择原则，基于证据的经验性治疗和目标性治疗策略，以及抗生素耐药性的循证防控。 肺栓塞与深静脉血栓形成（DVT）： 强调利用Wells评分、Geneva评分等工具进行危险度评估，以及抗凝治疗（低分子肝素、NOACs）的疗程和复发预防。 第三部分：消化系统疾病的循证诊疗 消化性溃疡与胃食管反流病（GERD）： 梳理质子泵抑制剂（PPIs）在幽门螺旋杆菌根除、溃疡愈合、GERD症状控制方面的证据，以及长期PPIs应用的风险评估。 炎症性肠病（IBD）： 关注溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断（内镜、影像学、活检），药物治疗（5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂），以及疾病活动度的循证评估。 肝脏疾病： 探讨病毒性肝炎（乙肝、丙肝）的抗病毒治疗策略，肝硬化并发症（腹水、肝性脑病、消化道出血）的管理，以及脂肪性肝病（NAFLD/NASH）的诊断与治疗进展。 胰腺疾病： 关注急性胰腺炎的早期管理、并发症防治，以及慢性胰腺炎的疼痛管理和营养支持。 第四部分：内分泌与代谢系统疾病的循证管理 糖尿病： 深入分析2型糖尿病的药物治疗（二甲双胍、磺脲类、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i、胰岛素等）的循证依据，以及不同药物在心血管获益、肾脏保护、体重管理方面的证据。我们将重点讨论ADA/EASD指南的更新和临床应用。 甲状腺疾病： 探讨甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的药物治疗（左甲状腺素、抗甲状腺药物），甲状腺结节的评估与处理。 骨质疏松症： 重点分析骨密度检测的价值，抗骨质疏松药物（双膦酸盐、降钙素、PTH类似物、Denosumab等）的疗效和安全性证据。 血脂异常： 详细阐述他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）方面的证据，以及不同风险分层患者的治疗目标。 第五部分：肾脏与泌尿系统疾病的循证诊疗 慢性肾脏病（CKD）： 探讨CKD的早期诊断、进展因素，以及药物治疗（ACEI/ARB类药物、SGLT2i在减缓肾功能下降方面的证据），肾性贫血、肾性骨病、电解质紊乱的管理。 急性肾损伤（AKI）： 关注AKI的识别、病因诊断，以及液体复苏、药物调整、肾脏替代治疗的适应证。 肾结石： 介绍不同类型肾结石的影像学诊断，以及药物排石、体外冲击波碎石、内镜手术的循证选择。 第六部分：血液与肿瘤系统疾病的循证管理 贫血： 详细梳理缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等不同类型贫血的诊断和治疗（铁剂、维生素B12、叶酸、促红细胞生成素EPO等）。 白血病与淋巴瘤： 简述常见血液肿瘤的诊断、分型，以及化疗、靶向治疗、免疫治疗等现代治疗模式的循证基础。 恶性肿瘤的综合治疗： 探讨内科医生在肺癌、结直肠癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤患者中的作用，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗的合理选择与管理，以及支持治疗（止痛、营养、抗感染）的循证原则。 第七部分：感染性与免疫性疾病的循证管理 常见细菌、病毒、真菌感染： 结合上册的肺炎内容，进一步拓展至其他部位的感染，如尿路感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等，强调基于病原学和药敏的抗感染策略。 风湿性疾病： 重点关注类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等常见风湿病的诊断（实验室检查、影像学），药物治疗（NSAIDs、DMARDs、生物制剂），以及疾病活动度评估。 变态反应性疾病： 简述过敏性休克、药物过敏、食物过敏等的急诊处理与预防。 下册总结： 《循证临床内科学》（下册）以循证医学为指导，系统梳理了内科学各个系统的常见病、多发病以及部分疑难杂症的最新诊疗进展。本书强调证据的等级，将最新的临床研究结果与临床实践紧密结合，为医生提供了一份切实可行、与时俱进的临床诊疗参考。通过对本书的学习，读者将能够更准确、更有效地为患者提供高质量的医疗服务，真正实现以患者为中心，以证据为导向的临床实践。 结语： 《循证临床内科学》（上、下册）的出版，不仅是一部详尽的内科疾病诊疗指南，更是对医学发展方向的一次深刻诠释。我们希望本书能够成为每一位内科医生案头的必备工具书，激励大家在循证医学的道路上不断探索，以严谨的态度、科学的方法，为患者的健康保驾护航。通过阅读和实践本书所倡导的循证理念，相信每一位读者都将成为更优秀的临床医生，为推动医学进步贡献自己的力量。

评分☆☆☆☆☆

《循证临床内科学（上、下册）》给我带来了前所未有的阅读体验。它的语言风格不像许多教科书那样枯燥乏味，而是充满了启发性和思考性。作者仿佛是一位经验丰富的临床导师，循循善诱地引导读者去理解循证医学的精髓。下册更是将循证的理念贯穿于各个内科亚专科的疾病诊疗中，从消化系统、肾脏内科、内分泌科，到血液病、肿瘤，再到风湿免疫科和神经内科，几乎涵盖了内科学的每一个重要分支。每一部分的论述都紧密围绕着“循证”二字，强调了证据的层级、方法的可靠性以及在具体病例中的应用。书中引用了大量的最新研究成果和临床指南，并对这些证据进行了精辟的解读，帮助读者理解其临床意义和局限性。我尤其欣赏书中对一些复杂或有争议的临床问题，是如何通过循证的方法来层层剥离，最终形成相对清晰的诊疗建议。这不仅教会了我如何“读懂”医学证据，更教会了我如何“运用”这些证据，在纷繁复杂的临床信息中找到最适合患者的治疗路径。对于希望在内科领域深耕细作，追求卓越的临床医生而言，本书无疑是一部不可或缺的案头宝典。

评分☆☆☆☆☆

翻开《循证临床内科学（上、下册）》，立刻被其严谨的学术风格和详实的内容所吸引。本书并非简单地罗列医学知识，而是深入探讨了如何在临床实践中运用最可靠的证据来指导诊断和治疗。上册从内科学的基础理念入手，详细阐述了循证医学的核心原则，包括如何进行文献检索、批判性评价研究证据，以及如何将这些证据转化为个体化的患者护理方案。书中对各类临床试验的设计、统计学方法的解读，以及如何辨别研究中的偏倚和局限性都做了极为深入的剖析，这对于我这样希望提升临床决策能力的医生来说，简直是宝贵的财富。更让我惊喜的是，作者并没有回避循证医学的难点和挑战，而是将其可能遇到的实际问题，如证据的异质性、指南的更新速度等，都进行了坦诚的讨论，并提供了可行的解决方案。书中大量的案例分析，更是将抽象的理论与生动的临床场景紧密结合，让我能够更直观地理解循证思维在内科疾病诊治中的应用。从高血压、糖尿病到心力衰竭、呼吸系统疾病，本书覆盖了内科学的众多领域，每个章节都饱含着作者对临床医学的热情和对严谨治学态度的追求，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

这是一本真正意义上的“工具书”与“思想集”的结合体。翻开《循证临床内科学（上、下册）》，我感受到的是作者对医学研究的深刻洞察和对临床实践的深切关怀。本书不仅仅是提供了一份关于循证医学的知识库，更重要的是，它塑造了一种严谨、科学、以证据为导向的临床思维模式。上册在基础理论的阐述上，做到了既全面又深入，对文献检索、数据分析、偏倚识别等关键环节的讲解，清晰明了，极具操作性。我曾对一些统计学概念感到困惑，但通过本书的讲解，特别是结合其丰富的案例，我得以融会贯通。它让我明白，不是所有的“研究”都具有同等的价值，我们需要学会辨别真伪，筛选出真正对临床有指导意义的证据。下册则将这种思维模式延伸到了具体疾病的诊疗中，从常见病到疑难病，无不体现着循证医学的强大力量。这本书的价值，在于它能够帮助我不断更新知识，提升技能，最终更好地服务于患者。

评分☆☆☆☆☆

《循证临床内科学（上、下册）》是一本能真正改变我临床思维的书。它不只是知识的搬运工，更是思维的启迪者。这本书教会我如何像侦探一样去审视医学证据，如何从海量的文献中抽丝剥茧，找到最可靠的线索，从而为患者做出最明智的决策。下册在各个内科亚专科的疾病诊疗指南和实践方面，都提供了非常深入和前沿的解读。特别是对一些治疗选择争议较大的疾病，书中通过对不同研究的对比分析，清晰地展现了不同治疗方案的优劣势，以及在什么情况下应该优先选择哪种方案。我非常赞赏作者在解读研究结论时，始终保持客观和批判的态度，不夸大其词，也不回避其局限性。这种严谨的学术精神，让我能够更冷静、更理性地看待医学的进步，避免被一些“热门”但证据尚不充分的疗法所误导。这本书让我深刻体会到，真正的循证医学，是在科学证据的基础上，结合患者的个体情况和医生的临床经验，做出最恰当的判断。

评分☆☆☆☆☆

阅读《循证临床内科学（上、下册）》的过程，就像是在一场智慧的探险。这本书以其独特的视角，将枯燥的医学理论赋予了生命力，并与实际的临床需求完美结合。它不仅仅是一本关于“如何做”的书，更是一本关于“为什么这么做”的书。书中对证据的来源、质量评估以及如何将其整合到日常临床工作中的每一个环节都进行了细致入微的分析。我深刻理解到，循证医学并非是对经验的否定，而是对经验的升华和对科学的尊重。书中对各种临床情境的描述，以及如何根据不同的证据等级做出最佳决策，都让我豁然开朗。上册尤其在循证医学的理论框架构建上下了很大功夫，从基础研究到临床试验，再到系统评价，层层递进，让读者能够清晰地掌握证据生成的全过程。这种系统性的讲解，对于我理解医学研究的内在逻辑，以及如何科学地看待各种医学信息，都起到了至关重要的作用。本书的出版，无疑为内科学的教学和临床实践树立了一个新的标杆。