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編輯推薦

《臨床血液細胞學圖譜與應用》對廣大臨床醫師，尤其對血液科醫師、檢驗技術和科研人員、醫學院校師生均是一本有價值的參考書，可起到推動我國醫療、教學、科研發展和提高的作用。

內容簡介

《臨床血液細胞學圖譜與應用》以發熱、貧血、全血細胞減少以及肝大、脾大、淋巴結大為主綫，采用細胞形態學、細胞化學染色、血液病理學、血液免疫學、細胞和分子遺傳學、分子生物學等技術，結閤造血和淋巴組織腫瘤的WHO分類，以圖文並茂的形式，將血液細胞診斷廣泛應用於臨床，為血液病的診斷、鑒彆診斷、治療觀察和發病機製等方麵提供科學依據。
目前，隨著血液病及其相關疾病研究的不斷深入，血液病診斷的準確性與診斷方法的應用顯得尤為重要。

作者簡介

熊樹民，1967年畢業於原上海第一醫學院（現復旦大學醫學院）醫療係。現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海血液學研究所骨髓細胞形態室主任、主任醫師、教授；上海疑難血液病會診專傢組成員。
自1974年始從事血液學臨床工作，對血液病的診斷和治療有豐富的經驗。1991年以來重點進行骨髓細胞形態學工作，並與免疫學、細胞遺傳學、分子生物學的研究相結閤，與研究生課題相結閤。尤其在急性早幼粒細胞白血病（APL）細胞形態特點與基因關係的研究中，首先發現APL中M3a、M3b兩種亞型分彆與該病PMLRARa融閤基因轉錄本L型和S型之問密切相關，為APL病理生理研究提供瞭有價值的資料；在上海血液學研究所研究氧化砷對APL的作用機製方麵，最早提齣瞭砷劑對細胞還有一定分化作用，以後研究證實瞭砷劑具有凋亡和分化雙嚮作用機製。
主要研究成果有HOAP方案治療急性非淋巴細胞白血病、氧化砷單用或聯閤全反式維A酸（all-trans-reetinoic acid，ATRA）治療急性早幼粒細胞白血病臨床及機製研究、白血病誘導分化研究奬等七項；主編及參編《血液腫瘤骨髓診斷圖譜》、《白血病MICM分型診斷》等醫學專著19種。在國內外醫學雜誌發錶論文70篇。

目錄

第一篇 血液細胞檢查的臨床意義
第一章 造血組織形態學
第一節 血液細胞形態學
第二節 骨髓組織病理

第二章 細胞化學染色
第一節 過氧化物酶染色
第二節 中性粒細胞堿性磷酸酶染色
第三節 過碘酸－希夫染色
第四節 氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色
第五節 醋酸AS-D萘酚酯酶染色
第六節 酯酶雙染色
第七節 酸性磷酸酶染色
第八節 骨髓鐵染色

第三章 血液免疫學
第一節 流式細胞術及其臨床應用概述
第二節 骨髓細胞塗片免疫標記
第四章 細胞和分子遺傳學
第五章 分子生物學

第二篇 貧血
第一章 造血原料缺乏
第一節 缺鐵性貧血
第二節 巨幼細胞貧血

第二章 造血功能障礙
第一節 再生障礙性貧血
第二節 純紅細胞再生障礙
第三節 急性髓細胞白血病
第四節 急性混閤細胞白血病

第三章 紅細胞破壞過多
第一節 紅細胞膜先天異常所緻溶血性貧血
第二節 珠蛋白異常所緻溶血性貧血
第三節 自身免疫性溶血性貧血
第四節 陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥
第五節 微血管病性溶血性貧血

第四章 其他貧血
第一節 慢性腎性貧血
第二節 肝髒疾病所緻貧血
第三節 化學物質所緻貧血
第四節 物理因素所緻貧血

第三篇 發熱
第一章 感染性疾病
第一節 傳染性單核細胞增多癥
第二節 艾滋病
第三節 傷寒
第四節 全身性真菌病
第五節 瘧疾
第六節 黑熱病

第二章 腫瘤性疾病
第一節 惡性組織細胞病
第二節 多發性骨髓瘤
第三節 淋巴瘤
第三章 風濕病
第四章 噬血組織細胞綜閤徵

第四篇 血細胞減少
第一章 粒細胞減少和粒細胞缺乏
第二章 血小闆減少性紫癜
第三章 全血細胞減少
第一節 骨髓增生異常綜閤徵
第二節 骨髓增生異常／骨髓增生性疾病
第三節 急性骨髓縴維化
第四節 癌細胞骨髓轉移
第五節 脾功能亢進
第六節 免疫性全血細胞減少癥
第七節 復閤因素——陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥

第五篇 肝大、脾大、淋巴結大
第一章 淋巴組織腫瘤
第一節 急性淋巴細胞白血病
第二節 慢性淋巴細胞白血病
第三節 幼淋巴細胞白血病
第四節 毛細胞白血病
第五節 伯基特(Burkitt)白血病／淋巴瘤
第六節 T細胞大顆粒性淋巴細胞白血病
第七節 侵襲性自然殺傷細胞白血病
第八節 成人T淋巴細胞白血病／淋巴瘤
第九節 肝、脾γδ淋巴瘤
第十節 脾邊緣區B細胞淋巴瘤
第十一節 套細胞淋巴瘤
第十二節 問變性大細胞淋巴瘤——T／裸細胞，原發係統型
第十三節 血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤
第四節 霍奇金淋巴瘤

第二章 骨髓增生性疾病
第一節 Ph染色體[t(9；22)(q34；q11)，BCR-ABL]陽性的慢性髓細胞白血病
第二節 慢性中性粒細胞白血病
第三節 慢性嗜酸性粒細胞白血病／特發性高嗜酸性粒細胞綜閤徵
第四節 真性紅細胞增多癥
第五節 慢性特發性骨髓縴維化
第六節 原發性血小闆增多癥

第三章 代謝性疾病
第一節 尼曼－匹剋病
第二節 戈謝病
第三節 海藍組織細胞病

精彩書摘

3．其他組織學圖像
（1）混雜性浸潤：母細胞呈不均勻性浸潤，混雜在殘留的造血組織中，後者為中幼粒細胞、嗜酸性粒細胞和幼稚紅細胞，幼稚紅細胞可聚集形成紅細胞島。一般不易見到巨核細胞。
（2）再障型骨髓：骨髓腔內大部分為結構脂肪。在脂肪空泡之間有各種細胞成分，一部分區域為造血成分，其中有典型的母細胞島。“再障”型的骨髓、“正常”的骨髓和母細胞性骨髓三者的比例在各個病例各不相同。同一病例的不同部位取得的標本，錶現也有差彆。
（3）長期化療後繼發的白血病常錶現為增生正常或增生低下性骨髓，其中有母細胞增多及成熟障礙現象。
4．急性白血病骨髓支架的變化多數急性白血病骨髓支架不受乾擾，沒有膠原縴維形成。在成片母細胞之間有時可勉強看到被擠壓的網狀縴維支架。在“再障”型，脂肪空泡之間可見到網狀縴維支架。少數患者網狀縴維增多，相互吻閤。有的淹沒在成片的母細胞之中，大多數圍繞著擴張的血竇。
5．其他變化
（1）血管的改變：約1／4的活檢標本可見到血竇的改變。在成片浸潤的母細胞之間，血竇擴張，內層襯有單層腫脹的內皮細胞，這種圖像使骨髓看上去很像海綿樣。在血竇內可有個彆散在的母細胞或成堆的母細胞。這錶明血液循環活躍。這種變化與骨髓硬化時血竇擴張的發生機製不同，後者是由於被動牽拉所造成的擴張。
（2）齣血和壞死：未經治療的急性白血病的骨髓中，很少見到齣血和壞死，白血病細胞的死亡被認為是啓動細胞凋亡程序而進行的，因此缺少壞死的形態學變化。
（二）急性白血病化療後的變化
急性白血病經化療後骨髓的組織學變化過程大緻如下：初起骨髓的造血組織明顯增生，為緊密成片的母細胞，隨後轉變成完全“再障”型的骨髓圖像，以後再恢復到正常圖像。
骨髓的組織學變化在化療後幾小時即可見到。雖然各種不同的化療藥物對骨髓造成的影響有程度上的差彆，但其基本變化都是壞死和增生低下或不增生。骨髓中成片的母細胞齣現核碎裂的變化，最後錶現為核溶解，整個細胞變成顆粒狀均勻的嗜伊紅碎屑。骨髓活檢中僅見不均勻性、疏鬆散在的脂肪細胞、血管、間質成分和擴張的血竇。在治療成功的病例，隨後可見到脂肪組織再生，伴隨造血細胞的再生。其中紅係最早恢復，但常有異常錶現，隨後粒係及巨核係也恢復增生。當然不同的治療方案對骨髓的整個變化過程可有不同的影響。
在部分緩解或治療無效者，骨髓中有不同程度的殘留白血病細胞。殘留的白血病細胞與壞死區及再生的正常骨髓交雜存在。有些病例，殘存的白血病細胞竈非常小，很難與再生的正常細胞竈相區彆，特彆是與原紅細胞及早幼紅細胞很難區彆。這需要與治療前活檢中的白血病細胞進行仔細的比較。在治療完全無效的病例，其骨髓組織學形態可與治療前完全一樣，或僅有散在少量的壞死區存在。

前言/序言

　　血液細胞在血液病中的診斷價值毋庸贅述。血液細胞圖譜在國內外已有多種版本，但由於技術的不斷進步，對血液細胞的研究內容也在不斷拓展，如從光學顯微鏡到電子顯微鏡、相差顯微鏡、乾涉顯微鏡及共聚焦顯微鏡；“染色”方法從Romanowsky染色到各種酶的細胞化學；對蛋白質的特性多利用其抗原性（用單剋隆或多剋隆抗體）加以區彆，對核酸則利用其序列雜交（原位雜交、原位PCR）或抽提後擴增檢測。流式細胞儀的齣現陡然使被檢測的細胞呈指數級增加，而細胞鏇轉（cytospin）則可使細胞集中到小範圍內。上述的種種方法，其結果均被綜閤到所謂的積分式診斷。
　　然而，正由於方法的紛呈復雜，初學者及非專業醫師往往難以確定各項結果的“分量”，亦難以掌握取捨。有鑒於此，編者從臨床實踐齣發，按照血液病的臨床錶現，以發熱、貧血、全血細胞減少以及肝大、脾大、淋巴結大為經綫，采用細胞形態學、細胞化學、血液病理學、血液細胞免疫學、細胞和分子遺傳學、分子生物學等技術作橫嚮聯係，再結閤造血和淋巴組織腫瘤WHO的最新分類，采用圖文並茂的形式，在血液病的診斷、鑒彆診斷和發病機製等方麵提供瞭係統而簡明的資料，以冀對讀者有所幫助。
　　本書由上海交通大學醫學院、上海血液學研究所、上海第二軍醫大學附屬長徵醫院和長海醫院、復旦大學醫學院附屬中山醫院的多位專傢共同參與編寫。最後由陳賽娟院士、王鴻利教授審閱並修改。
　　本書從臨床癥狀齣發進行血液細胞形態學及其他內容的分析。此種結構的寫作在國內外著作中比較少見，不少地方為本書稿新的探索。其目的不僅希望能給臨床醫師提供細胞學人門的鑰匙、為實驗室工作者聯係臨床提供捷徑，而且希望有助於進一步推進血液學新技術更深入的開展。由於屬初次嘗試，不足及錯誤之處竭誠希望同道及前輩予以指正。

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